「医療薬三部.看護薬七分」と言われるように.乳がんの早期回復には術後のケアやリハビリテーションも重要です。
適切な位置
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乳がんの手術は.そのほとんどが全身麻酔で行われます。 麻酔が完全に覚醒していないときや吐き気が残っているときは.誤嚥性肺炎につながる嘔吐物の吸引を防ぐため.頭を横に傾けて平らな姿勢にする。 その後.背部組織を用いた乳房再建など.フラップの貼り付けを容易にするために一定期間背部を圧迫する必要があるような特別な条件の患者を除き.患者が快適と感じる体位にすることができますが.上肢浮腫を増大させる可能性のある手術側への圧迫や.ドレナージチューブを圧迫して排液不良となるようなことは避けてください。
全身状態がよければ.下肢の深部静脈血栓症を予防するために.早めの離床が可能です。 ベッドから動かないときは.呼吸や痰や排泄物を吐き出しやすくするために.横になったり座ったりすることが多くなる。
術後経過観察
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全身麻酔からの回復時の安全を確保するため.通常.手術当日に心臓.血圧.酸素飽和度のモニタリングを受け.麻酔からの回復時に起こりうるバイタルサインの異常を適時に発見する。 モニターがアラームを発した場合.医療スタッフに速やかに連絡し.確認・対処してもらう。
乳房温存手術＋センチネルリンパ節生検を受ける一部の患者さんを除き.多くの患者さんでドレーンの留置が必要となります。 通常.術後2～3日は排液がやや多く.その後徐々に減少し.色も暗赤色.明赤色.黄色と変化することがあります。 24時間後のドレナージ量が20ml以下であれば.ドレナージチューブの抜去を検討することもあります。 しかし.突然真っ赤な排液が大量に出たり.排液ボトルに血栓ができたり.手術部位が腫れたり.血液がドレッシングにしみたり.顔色が悪くなりパニックや冷や汗が出た場合は.突然の出血の可能性を考え.すぐに医療機関に届け出てください。 排液が濁って不透明になり.局所の痛みや発熱を伴う場合は.局所の感染の有無を検討します。 排液が長引き.量が減らない場合は.医師はリンパ液漏れの可能性を考慮し.それに応じた治療を行います。
このほか.創傷被覆材が乾燥していること.体温が正常であること.四肢が腫れていないこと.排便が正常であることなど.手術後の経過観察が必要な項目があります。 例えば.乳頭乳輪を温存する一部の術式では.乳頭乳輪部の皮膚の色.カサカサや壊死の有無など.自家組織乳房再建術後は皮膚の色で生存状況を観察する必要がある。
細心の注意を払って観察することで.起こりうる合併症を早期に発見し.対処することができ.深刻な事態を未然に防ぐことができます。
合理的な食事
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手術後の栄養状態が良くなることは回復につながりますが.それは「大きな魚や肉」という意味ではなく.「バランスの良い食事」という意味です。 乳がんの術後患者さんの場合.麻酔薬や鎮痛剤の影響で吐き気をもよおすことがありますので.手術当日の食事は基本的にお勧めしません。 術後1日目から.特に違和感がなければ.通常の食生活を再開できます。 一般的には.適切なタンパク質の補給は組織の成長と創傷治癒の促進に役立ち.食物繊維の摂取量の増加はベッドレストや活動量の減少による便秘の回避や軽減に役立つと言われています。
早期のリハビリテーション
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手術当日はほとんど寝たきりで.その後は肩関節を動かさないようにしながら指の把持.手首の回転.前腕の屈曲・伸展の活動を開始します。 下肢は家族の補助で動かしたり.家族に下肢のマッサージをお願いして深部静脈血栓症の予防に努めます。 ドレナージチューブが抜けるまでの間.上肢の機能訓練は主に前腕と手に対して行います。 また.腋窩フラップをしっかりと装着し.ドレナージチューブを抜いた後は.できるだけ早く肩関節訓練を行い.肩関節の可動域を徐々に広げ.特に上転・外転の運動を強化し.患側上肢をできるだけ術前の機能状態に回復させるようにします。
集中的な心のケア
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手術後の心理的なリハビリは見落とされがちです。 乳房温存手術にせよ.乳房切除手術にせよ.女性の美しさにある種の欠点が生じる可能性があり.その時点で家族などが患者さんにその欠点を受け入れるように促す必要があります。 一方.患者さんは.手術がうまくいったのか.転移はないのか.再発はないのか.などの不安もあると思いますので.適切なタイミングで手術内容や術後の病理結果などを患者さんにお伝えし.治療に対する自信を深めていただくようにしています。
併存疾患のコントロール
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中高年の乳がん患者は全身疾患を併発することが多く.併発疾患を良好にコントロールすることが術後の回復に重要である。 高血糖は創傷治癒に重大な影響を与えるので.糖尿病患者は手術後に血糖値をコントロールすることが重要である。 高血圧や冠動脈疾患も積極的に管理する必要があります。
正しい人工乳房の選び方
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乳房を全摘した患者さんには.乳房を再建したり.プロテーゼを装着したりして.女性美の欠落を補う方法があります。 乳房再建の選択は.ご自身の状況を踏まえて.主治医の先生とコミュニケーションをとりながら行う必要があります。 人工乳房を装着する場合は.抜糸後に選択を進めることができます。 人工乳房の役割は.一方では着衣後に左右対称の外観を取り戻すこと.他方では反対側と対をなしてなで肩や側弯などの変形を防ぐことであり.正しい形と重さは.人工乳房を選ぶ際に考慮すべき重要なパラメータとなります。
