目的】変形性膝関節症の治療における人工関節置換術の有効性についてまとめる。 方法 2004年5月から2010年1月までに人工膝関節置換術で得られた変形性膝関節症の全症例31例（男性14例，女性17例，平均年齢68歳（55～92歳））のレトロスペクティブな解析である。 結果は.平均11ヶ月間（1～18ヶ月間）追跡されました。 HSS Knee Percentage System[1]のスコアリング基準を用いると.術前スコアは39（5-58）.術後平均スコアは89（77-95）であった。 結論 人工膝関節全置換術は.反転型変形性膝関節症に対して有効な治療法である。 変形性関節症；膝；人工関節置換術 重症変形性膝関節症に対する人工膝関節置換術は.最も成功した治療法の一つとなっています。 手術治療の成否は.適切な骨切り術と軟部組織のバランス調整技術が重要であり.変形性膝関節症の進行症状の一つである膝の内反変形は.この手術の成功の鍵を握っています。 I. 臨床データ 1.一般データ：2004年5月から2010年1月までに.倒立変形を伴う変形性膝関節症31例（男性14関節.女性17関節）を人工膝関節全置換術で治療し.平均年齢は68歳（55～92歳）。 手術前後に体重負荷位置X線測定を行い.手術前後の膝関節の力線と角度変化の比較と術中手術法の影響を解析した。 2.手術方法：手術は同じグループの外科医が行い.いずれも膝関節の正中縦断切開で内側傍鞍部へのアプローチを行った。 関節内に入った後，膝蓋前脂肪板の切除，内側側副靭帯および脛骨高原の軟部組織から脛骨高原の内側縁までの骨膜下剥離，脛骨および膝蓋周囲骨の切除を順次実施した． 大腿骨と脛骨プラトーの骨切り後.脛骨プラトー内側の除去.関節包後部の解放と種子骨・骨の除去.脛骨プラトーの再形成を行います。 トライアルモールドの装着後に「NoThumbTest」テストを実施し.一部の患者さんには膝蓋骨外側支持帯の解放を行いました。 全例にZIMMER posterior stability prosthesisが使用された。 全例で内側側副靭帯をリリースし.術後の関節リハビリを実施した。 3.統計方法 解析にはSPSS10.0統計ソフトを使用し.群間比較にはPaired t-testを用い.P値<0.05を統計的に有意とした。 II. 結果 2.1 X線写真のフォローアップのための来院の予約。 追跡期間は術後1ヶ月から18ヶ月で.平均追跡期間は11ヶ月（1～18ヶ月）であった。 術前のHSSスコアは39（5-58）.経過観察時のHSSスコアは89（77-95）で.術前のスコアと統計的に差があった（p＜0.05）。 術前の膝の倒立角度は13.80+2.50（50-300）.術後の膝の倒立角度の合計は0.80+1.50であり.術前と統計的に差があった（P＜0.05）。 術後3～14ヶ月で4例のpatellar poppingが発生し.大腿四頭筋の運動により軽快した。2例は再度のX線撮影で人工脛骨に半透明な線が入っていたが.明らかな人工関節のゆるみの症状はなかった。 膝の内反変形は.人工膝関節全置換術を受けた患者さんに最も多く見られます。 重度の内反膝の患者さんに対する人工膝関節全置換術では.人工関節を正しく設置する技術が複雑です。 Karachaliosらの報告によると.平均5.5年の経過観察率は.内・外側膝関節形成術後が84％.内・外側関節形成術なしが92％であった。 Zhouらは.構造的な脛骨弁が弁口角の22.8％を占めるに過ぎず.弁口角の53.2％は軟部組織のアンバランスに起因することを明らかにし.軟部組織の完全解放が手術成功の鍵であり.内側側副靭帯の解放が最優先と考えることができることを示しました。 人工膝関節全置換術では.表層の内側側副靭帯のリリースが重要で.倒立がひどい場合は.脛骨側の内側側副靭帯の表層停止部の骨膜下カフのリリース（深層側副靭帯.関節包と一緒に）が必要で.「雁足」リリースまで行うことが多いようです。 しかし.このタイプのリリースは.広範囲の骨膜下剥離と関節の安定性への影響から賛否両論あり.術者が正確なリリース範囲を決定することは容易ではありません。 膝関節伸展位では.内側側副靭帯の表側後方束に筋状の張力を触知することができ.関節線レベルでのランダムカットでリバランスが可能です。 リリース後に内側被膜が完全に矯正されない場合は.内側側副靭帯をリリースすることがあります。 膝の後内側には.後斜角靱帯と半膜腱という2つの重要な安定化構造があることに留意する必要があります。 膝の内側側副靭帯の選択的解放を行う場合.これら2つの安定化構造を損傷しないようにすることが重要です。 外側側副靭帯の締め付けは経験がありません。 術中の脛骨骨切り術の際.膝の内反症患者の近位解剖学的変化と力線変化は.脛骨の外旋を引き起こすことが多く.脛骨高原の内側ストレス過形成と相まって.骨切り後の脛骨高原の視覚的変位と内旋を起こしやすいことがわかっており.内側脛骨高原を十分に露出し過形成を取り除くことが特に重要であると考えています。 私たちが使用している人工関節は後傾していないため.術中の脛骨近位部骨切り部を3～5°に制限するのが一般的です。 人工膝関節全置換術後.膝の機能低下の原因として.膝蓋大腿関節の合併症が重要視されるようになりました。 これにより.大腿四頭筋から膝蓋大腿関節へのストレスが軽減され.膝蓋大腿部の飛び出しが抑制されます。 私たちの経験では.硬い皮質下骨を保存し.術後の脛骨骨の崩壊が人工関節のゆるみの原因にならないように.脛骨骨切り量を10mm以下に抑えることが大切です。 術後の機能訓練は重要であり.ほとんどの患者さんで鎮痛剤を日常的に使用し.早期に開始し徐々に進行させ.関節の屈曲と伸展を最大限に回復させるためにCPMマシンを使用する可能性もあり.無痛で行うことを要求しています。 結論として.変形性膝関節症に対する人工膝関節全置換術は.微細な軟部組織のリリース.特に内側側副靭帯のリリースと標準的な骨切り術によって.良好な結果を得ることができる。