吐血や黒色便の恐ろしさとは？
肝疾患の患者として.ほとんどの人は食道胃底静脈瘤の破裂によって血を吐き.この種の出血は通常非常に緊急で激しく.しばしば500-1000mlまで.基本的に「すべての吐物は衝撃となる」.深刻さの程度が.すべての生命危機.肝臓障害の悪化.死亡率が非常に高くなります。いずれも心理的.経済的負担が大きく.出血を繰り返すと生活の質が低下し.生存期間も短くなります。
どのような患者さんが手術を受けるべきですか？
ほとんどの場合.肝硬変の患者は内科的治療を受けるべきで.肝臓保護.抗ウイルス.門脈圧の低下.免疫強化.漢方薬の投与などを効果的に行う必要があります。静脈瘤が破裂して出血した場合は.内視鏡的止血術による迅速な治療が有効です。しかし.病状が進行し.特に胃カメラで脾腫.著しい脾機能低下（白血球や血小板の著しい減少.貧血）.食道胃底部高度静脈瘤を認めた場合は.吐血歴の有無にかかわらず.外科的治療の時期が到来します。
どのような手術をすればよいのでしょうか？
手術の選択肢はたくさんありますが.基本的には膵周囲血管郭清を伴う脾臓摘出術である「流注解離」であるというのが中国のコンセンサスになっています。(1)血便の嘔吐を繰り返す.(2)脾機能低下症で血小板や白血球が少なく.出血しやすい.というのが主な問題点として挙げられます。
手術のメリットは何ですか？
外科的治療にはリスクが伴いますが.適時に外科的治療を行うことで.患者さんに以下のような付加的な利益をもたらす可能性があります。
(1) 再出血の可能性の大幅な減少.生存期間の延長.QOLの改善。
(2) 肝機能の安定と改善により.腹水の予防と治療が容易になる。
(3)内科的治療の基礎固め.条件整備。腹部膨満感.食欲不振などを軽減し.栄養状態を改善する。
(4) 脾臓同時摘出で血小板.白血球.赤血球を上昇させる：頻回の鼻血.歯肉出血などを改善し.貧血を矯正し.長期の貧血で心臓.肺.脳などの機能が損なわれないようにする。
(5) 免疫力を向上させ.長期の肝臓保護.抗ウイルス.免疫療法を容易にし.肝臓癌の可能性を減少させる。
(6) 患者によっては.脾臓が胸郭の下縁.あるいは臍や骨盤などにまで達することがある。腹壁が弱いため.外傷を受けると脾臓破裂を起こしやすく.生命を危険にさらすことになります。
どのような場合に手術するのか？
1.重度の食道胃底静脈瘤（胃カメラでRCサイン陽性.静脈が腫瘍状.ビーズ状などの変化を示唆）.重度の脾腫または重度の脾機能低下ですが.まだ食道胃底静脈瘤の破裂による出血がない場合です。
2.吐血したことがある（胃カメラによる食道胃底静脈瘤破裂による上部消化管出血）。
3.今までに黒い便をしたことがある（胃カメラで食道胃底静脈瘤破裂による上部消化管出血が明らかになった）。
4.門脈に血栓がないこと；病歴の長い肝硬変患者は門脈血栓症になりやすい。
手術の時期を逃すと危険
手術の最適な時期を逃すと.血便や黒色便を繰り返し吐くことで肝機能が著しく低下し.腹水が大量に溜まり.効果が低下し.貧血が増え.抵抗力が低下し.生活の質が著しく低下し.本人や家族の心理的・経済的負担が大きくなり.再手術で大きな手術リスクを背負い.手術治療の時期すらも失われてしまう。内視鏡的止血はできるが.脾腫と脾臓機能亢進症を解決できない! 特に大きな限界