大腿骨頭壊死症には多くの治療法がありますが.大きく分けると非外科的治療と外科的治療の2つに分けられます。 一般に.大腿骨頭壊死症の患者さんは.手術に対する恐怖感から.手術をしない治療を希望されます。 実は.治療法の選択は.自分の主観的な希望ではなく.大腿骨頭の壊死の段階によって決まるのです。 早期（I期および一部のII期）の患者さんは手術以外の治療が可能ですが.中期および後期（II期以上）の患者さんは手術治療を受ける必要があり.満足のいく結果を得るためには.手術後にまだ他の補助治療を受ける必要がある患者さんもいます。 ですから.大腿骨頭壊死症の患者さんは.治療における誤解から抜け出し.科学を信じ.重症度に応じて異なる治療を受けなければ.治療のタイミングを逃し.取り返しのつかない重大な結果を招いてしまうのです。
大腿骨頭壊死の原因やその病態については.国内外の科学者や医療関係者によって半世紀以上にわたって丹念に研究されてきましたが.いまだによく分かっていない部分が多く.さらなる解明が必要です。 現在.多くの治療法がありますが.それぞれに限界があります。 そのため.医療市場や巷には.大腿骨頭壊死症に対する「万能薬」「治療薬」という空想の治療法が氾濫しているが.これらは実は非科学的なものなのである。 実は.これは非科学的なアプローチなのです。
大腿骨頭壊死症の治療法について教えてください。 これは.大腿骨頭壊死症のすべての患者さんの最大の関心事です。 治療方針の選択は.患者さんの年齢.壊死部位.壊死領域の大きさ.ステージを考慮し.経験豊富な専門医が個別に作成することが.満足できる結果を得るため.そして医療費の節約を最大にするために必要です。
非外科的治療
大腿骨頭壊死のすべてが手術を必要とするわけではなく.壊死が15％以下.あるいは体重がかからない部分の壊死が25％以下で症状がないものは.手術をせずに経過観察で対応することができます。 一般的には.薬物療法.高周波磁気療法.体外衝撃波.高気圧酸素.保護体重負荷などの方法が用いられますが.I期はもちろん.II期でも試すことができます。 壊死面積が30％以上の場合は.よく観察する必要があります。
薬物療法
国内外の文献から.大腿骨頭壊死を真に確実に治癒させる薬剤は今のところ見つかっていません。 それでも.薬物療法は外科手術以外の治療法の中で最も望ましい方法であることに変わりはありません。 大腿骨頭壊死の病態.すなわち血管障害の教義に関する現在の理解に基づいて.薬物療法は以下のカテゴリーに分類されます。
局所の血液循環を改善する薬剤：標的プロスタグランジンE（カイザー）-血管を強く拡張する作用.血小板凝固抑制作用.赤血球の変形能改善作用がある。 Chuanxiongzin-漢方薬.この薬は.血小板の放出を抑制し.血管の炎症反応を軽減し.血管平滑筋の痙攣を緩和し.全血および血漿粘度と赤血球圧拍数を減少させ.血漿フィブリノーゲン生成を減少させます。
抗凝固剤：低分子ヘパリン（速森）・・・抗凝固作用.血液粘度低下作用.線溶能力向上作用があり.血栓塞栓症の予防と治療に広く使用されている。 血栓塞栓症の予防と治療に広く使用されており.海外の学者の中には.早期の大腿骨頭壊死の治療に使用し.良好な結果を得た人もいます。
脂質低下剤：スタチン系脂質低下剤は.脂質代謝を改善し.血中脂質を低下させ.骨内血管の脂肪性塞栓を抑制または回避することができる。 動物実験では.これらの薬剤とグルココルチコイドを併用した治療により.大腿骨頭壊死症の発生を抑制できることが示されています。 ただし.本剤は肝臓に対して毒性があるため.長期間の使用には注意が必要です。
抗骨粗鬆症薬：アラントインリン酸ナトリウム（フォサマック）-破骨細胞の活性を抑制することにより.大腿骨頭崩壊の予防に効果があるとされています。
その他の薬剤：非ステロイド性抗炎症薬 – 関節の痛みなどの症状を和らげ.関節機能の回復や関節の変形を防ぐ効果があります。 軟骨保護剤（ビブラム）・・・関節軟骨を修復する効果.関節軟骨の破壊を保護し遅延させる効果があります。
高周波磁界。
磁気治療は.骨折の治癒を促進する治療法として実績があります。 そのメカニズムは.局所の血液微小循環の改善.体液性免疫による骨成長因子の蓄積.骨芽細胞活性の上昇.骨折の治癒促進が考えられています。 大腿骨頭壊死の治療に用いられる高周波スパイラル磁気は.微小循環を改善し.壊死巣への血管の成長を促進することができるため.疼痛症状の緩和に効果が高く.初期の大腿骨頭壊死の治療の補助として用いることができる。
(iii) 体外衝撃波。
現在.臨床では主に尿路系や肝胆膵系の結石に対する体外式結石破砕術に使用されています。 近年では.大腿骨頭壊死巣の縁にある硬化部に微小骨折を生じさせ.硬化部が壊死巣への修復血管の成長を阻害する作用を排除し.修復を促進するという特徴を利用して.初期の大腿骨頭壊死の治療にも応用されています。
高気圧酸素
イスラエルの学者は.大腿骨頭虚血壊死症ステージIに対して.高気圧室内で100％酸素をマスクで90分/日.2-2.4気圧で週6回.合計100回の高気圧酸素療法を行ったところ.高気圧酸素療法後にMRIが正常になった患者さんが81％.高気圧酸素療法を行っていない患者さんは17％しか回復せず.このように報告しました。 高気圧酸素は.大腿骨頭虚血壊死症のステージIに対して有効な治療法であると考えられています。
保護体重計 ⑤保護体重計
松葉杖歩行が初期壊死した大腿骨頭の崩壊を効果的に回避できるかどうかは議論のあるところですが.多くの学者は松葉杖歩行には一定の大腿骨頭保護効果があると考えており.廃用性骨粗鬆症の可能性があることから.患者に車椅子ではなく.二重松葉杖で歩行するよう提唱することがほとんどです。
大腿骨頭部を温存するための手術療法。
骨壊死が壊死面積30％以上のII期に入っている場合.非外科的治療の効果は良くないので.この時は大腿骨頭温存手術を行うべきであり.良い結果が期待できる。
(1)自家骨髄幹細胞移植。
この方法は.フランスの学者がI期.II期の骨壊死治療600例以上を6年以上追跡調査した結果.80％以上の優れた成績を収めました。日中友好病院骨壊死・関節保存再建センターの改良型方法は.毎回約150mlの骨髄を採取し.細胞分離器で骨髄細胞を分離し7～10mlに圧縮し.X線透視やナビゲーションガイダンスで骨壊死部の複数の穿孔を細かく狙えるようにしました。 圧縮した骨髄細胞に骨誘導因子（BMP2）を加えたものを加圧し.減圧部に打ち込んだ。 この方法の利点は.侵襲性が低く.早期にデブリードメントが可能であることである。 デメリットは.骨壊死の範囲が広く.嚢胞性である場合は有効でないことです。
(2) 大腿骨頚部からの開窓.減圧部の球状減圧術.圧縮骨移植術。
この方法は.壊死の境界が明瞭で.壊死部分が関節面に近く.壊死面積が15％以上30％以下であるII期またはIII期初期の骨壊死を有する中年および若年層の患者に適しています。 X線ガイドのもと.股関節前面の小さな切開部（約5cm）から壊死した骨を削り取り.自家骨.人工骨.BMP2などを加圧注入する。 中日友好病院骨壊死センターによると.100例以上の症例を4年以上経過観察した結果.II期の優秀率は100％.III期初期は75％で.海外の報告より良好な成績であった。
(3)病変を除去し.維管束化腓骨移植を行う。
早期ステージIIIおよびIVの若年者（40歳未満）の場合。 手術はやや侵襲的で.2回の切開が必要ですが.切除した腓骨は血流がある状態（生きた骨）で移植され.力学的支持力も高いため.崩れ始めた大腿骨頭には望ましいとされています。 国内外の臨床報告によると.10年後の優秀率は60％～70％とされています。
(4)オステオトミー。
若い患者（45歳以下）では.壊死巣が体重負荷部にあり.非重量負荷部に骨壊死がない場合.経大腿転子回転骨切り術や内・外骨切り術により.壊死巣を非重量負荷部に移動し.正常軟骨面を体重負荷部に移して大腿骨頭を崩壊から保護できる場合もあります。 この種の手術の条件は.関節の可動性をよくすることであり.外科医はよりよい結果を得るための経験を積んでいることである。
(5)以下のことを明確にすること。
大腿骨頭を温存する手術は.人工関節置換術を回避したり.遅らせたりするために行われます。 どんなに頑張っても.最終的に人工関節手術が必要になる大腿骨頭壊死症の患者さんは必ずいるので.大腿骨頭を温存する手術療法は.人工関節手術の難しさを残さないようにする必要があり.上記のいくつかの術式から.（1）.（2）.（3）がよりこの状況に合致していると言えます。
現在.血管への介入に熱心な医療ユニットもありますが.私たちはこの療法は有害であり.役に立たないと考えています。 これは.心血管系や脳血管系の塞栓症の経験によると.塞栓後6～12時間経過しないと血栓溶解が有効でないからです。 大腿骨頭壊死の診断がつくと.血管塞栓症は通常3ヶ月以上.あるいはそれ以上経過しているため.塞栓症を溶解することは不可能である。 血管内カニュレーションは必然的に血管内皮を損傷し.損傷していない血管を損傷することで虚血状態を悪化させる可能性があります。