大腿骨頭壊死症には多くの治療法がありますが.大きく分けると非外科的治療と外科的治療の2つに分けられます。 一般に.大腿骨頭壊死症の患者さんは.手術に対する恐怖感から.手術をしない治療を希望されます。 実は.治療法の選択は.自分の主観的な希望ではなく.大腿骨頭の壊死の段階によって決まるのです。 早期（I期および一部のII期）の患者さんは手術以外の治療が可能ですが.中期および後期（II期以上）の患者さんは手術治療を受ける必要があり.満足のいく結果を得るためには.手術後にまだ他の補助治療を受ける必要がある患者さんもいます。 ですから.大腿骨頭壊死症の患者さんは.誤解を解き.科学を信じ.重症度によって異なる治療を受けなければ.治療の時期を逸し.取り返しのつかない重大な結果を招くことになるのです。 大腿骨頭壊死の原因やその病態については.国内外の科学者や医療関係者によって半世紀以上にわたって丹念に研究されてきましたが.いまだによく分かっていない部分が多く.さらなる解明が必要です。 現在.多くの治療法がありますが.それぞれに限界があります。 そのため.医療市場や巷には.大腿骨頭壊死症に対する「万能薬」「治療薬」という空想の治療法が氾濫しているが.これらは実は非科学的なものなのである。 実は.これは非科学的なアプローチなのです。 大腿骨頭壊死症の治療法について教えてください。 これは.大腿骨頭壊死症のすべての患者さんの最大の関心事です。 治療方針の選択は.患者さんの年齢.壊死部位.壊死領域の大きさ.ステージを考慮し.経験豊富な専門家が個別に作成した治療計画によって.満足のいく結果と最大の医療費節減を達成することが必要です。 1.非外科的治療：すべての大腿骨頭壊死は.手術を必要としない.15％未満の壊死領域.または15％以上と壊死の非重量負荷領域の25％未満と無症状の人々は治療することはできませんが.唯一の密接に観察する必要があります。 薬物療法.高周波磁場.体外衝撃波.高気圧酸素.保護体重負荷などの方法がよく使われます。 壊死面積が30％以上の場合は.よく観察する必要があります。 (1) 薬物療法：局所の血液循環を改善する薬：標的プロスタグランジンE.チュアンシオンジンなど；抗凝固剤：低分子ヘパリンなど；脂質低下剤：スタチンなど；抗骨粗鬆症薬：アラントインリン酸ナトリウムなど；その他：非ステロイド性抗炎症薬-関節痛などの緩和.関節機能回復.関節変形防止に役立つ；関節保護剤など 軟骨剤（ビブラム）・・・関節軟骨を修復する効果.関節軟骨を保護し破壊を遅らせる効果がある。 (2) 高周波磁場：初期の大腿骨頭壊死に対する治療の補助として.微小循環を改善し.壊死巣への血管の成長を促進し.疼痛症状の緩和により良い効果をもたらします。 (3) 体外衝撃波：早期の大腿骨頭壊死の治療に用いられ.大腿骨頭壊死巣の縁の硬化部に微小骨折を生じさせるという特徴を利用して.硬化部による壊死巣への血管の伸長の阻害作用を排除し.修復を促進します。 (4) 高気圧酸素療法：大腿骨頭虚血壊死症ステージⅠに対して.高気圧チャンバー内で100％酸素をマスクで90分/日.2～2.4気圧.週6回.計100回吸入する。 (5) 保護体重支持：廃用性骨粗鬆症の可能性があるため.二重松葉杖での歩行を推奨するが.車椅子での歩行は禁止とする。 2.大腿骨頭部を保存するための外科的治療：骨壊死が30％以上の壊死領域II期に入っている場合.非外科的治療の効果は良好ではなく.この時点で大腿骨頭部を保存するための手術を受けるべきで.良い結果を得ることが期待できます。 (1) 自家骨髄幹細胞移植：中日友好病院骨壊死・関節保存再建センター 方法：毎回約150mlの骨髄を採取し.細胞分離機で骨髄細胞を分離し.7～10mlに圧縮し.圧縮骨髄細胞＋骨誘導因子（BMP2）を加圧して減圧部にX線透視やナビゲーション誘導による細かいターゲットの複数穿孔を行い骨壊死部位の減圧部に穿孔。 (2) 大腿骨頸部を開窓し.減圧部の球状減圧と圧縮骨切り：この方法は.壊死境界が明確で.壊死部が関節面に近く.壊死面積が15％以上30％以下のII期またはIII期初期の若年・中年患者に適しています。 X線ガイドのもと.股関節前面の小さな切開部（約5cm）から壊死した骨を削り取り.自家骨.人工骨.BMP2などを加圧注入する。 (3)病変切除と血管付き腓骨移植：早期III期と若年IV期（40歳未満）の患者さんが対象です。 この手術はやや侵襲が大きく.2回の切開が必要ですが.切除した腓骨は血流がある状態（生きた骨）で移植され.力学的支持力も高いため.崩れ始めた大腿骨頭には望ましいとされています。 (4) 骨切り術：一部の若年患者（45 歳未満）において.壊死焦点が体重負荷帯にあり.非重量負荷帯に骨壊死がない場合.大腿骨稜を通る回転骨切り術または内外骨切り術により.壊死焦点を非重量負荷帯に移動し.正常軟骨面を体重負荷帯に移動させることにより.大腿骨頭を崩壊から保護することが可能です。 大腿骨頭部を温存する手術は.人工関節置換術の必要性を回避または遅延させることを目的としていることを理解する必要があります。 どんなに頑張っても.最終的に人工関節手術が必要になる大腿骨頭壊死症の患者さんは必ずいるので.大腿骨頭を温存する手術療法は.人工関節手術の難しさを残さないようにする必要があります。 前述のいくつかの術式から.（1）.（2）.（3）がよりこの状況に合致していると言えます。 現在.血管への介入に熱心な医療ユニットもありますが.私たちはこの療法は有害であり.役に立たないと考えています。 これは.心血管系や脳血管系の塞栓症の経験によると.塞栓後6～12時間経過しないと血栓溶解が有効でないからです。 大腿骨頭壊死症の診断がつくと.通常3ヶ月以上.あるいはそれ以上経過しているため.血管内の塞栓を溶解することは不可能です。