がんが大きな関心事となっている世の中で.腫瘍の予防は最も人気のある関心事の一つであり.ほとんどの人ががん予防のために薬を飲むことを喜んでいると思うのですが.いかがでしょうか。 乳がん予防のためにガイドラインで推奨されている薬剤はタモキシフェンだけですが.毒性のある副作用があります。 乳がんのタモキシフェンは先制攻撃か.治療薬か？
Mending the wheel: Tamoxifen reduces the incidence of contralateral breast cancer
（邦訳：タモキシフェンによる対側乳癌の減少
タモキシフェン（別名：トリアムシノロン）は.細胞膜のエストロゲン受容体に結合してエストロゲンの働きを妨げる抗エストロゲン薬であり.閉経前早期乳がん患者の内分泌治療において最も重要な薬剤の一つである。
統計によると.乳がんと診断された患者さんの約5％が.10年以内に対側乳がんを発症すると言われています。 タモキシフェンは.乳癌患者における対側乳癌の発生率を有意に低下させることが示されています。
積極的になること：化学療法は特定のグループの乳がんを予防する可能性がある
。
乳がんの原因は不明であり.病態も複雑ですが.より明確に乳がんの発症リスクと関連する因子として.家族歴.ホルモンや生殖に関する因子（初潮年齢が早い.初妊婦が遅い）.感受性遺伝子の保有.飲酒や年齢.肥満・過体重などが挙げられます。 女性の場合は.早期の出産を考慮し.経口避妊薬やホルモン補充療法を避け.良い食事と運動習慣を実践し.定期的に自己検診を行うなど.積極的にこれらの要因に介入する必要があります。
乳がんの発生を予防するための介入治療は.明らかに乳がんの発生リスクが高く.化学予防の真の必要性があると思われる人々に提供されるものです。
広く認識されている危険因子としては.家族の中に女性の第一度近親者（母.姉.娘）に乳がん患者がいる.乳がん感受性遺伝子に変異がある.片側の乳がんや卵巣・大腸がんにかかったことがある.乳房の異型過形成.穿刺生検で良性の乳腺疾患が確認された乳房のしこり2箇所以上.などが挙げられます。
多くの研究により.タモキシフェンが高リスク群の乳癌を予防できることが確認されており.その中でも.最大登録数.最長追跡期間のIBIS-I研究では.タモキシフェンにより治療終了後の保護期間が長く.またホルモン受容体陽性の浸潤性乳癌と乳管癌in situでは最大のリスク低減が示唆されているが.ホルモン受容体陰性の乳癌では治療の効果はない.としている。 は.乳癌のリスクを低減するために.特定の集団におけるタモキシフェンの使用を支持しています。
賛否両論：がんの予防と薬の副作用.どちらが大切か？
タモキシフェンによる生殖器系の副作用は.子宮内膜増殖症.子宮内膜がん.膣内子宮出血.ホットフラッシュなどが70.3%に及ぶことが報告されています。 高用量のタモキシフェンの使用は.眼毒性.最も一般的な網膜症を引き起こす可能性があります。 また.タモキシフェンは深部静脈血栓症の発症を有意に増加させます。 そのため.2013年に米国臨床腫瘍学会（ASCO）は.乳がんの発生を抑える薬剤の使用に関する臨床実践ガイドラインを更新し.深部静脈血栓症.肺塞栓症.脳卒中.一過性虚血の既往がある35歳以上の女性の乳がん予防にタモキシフェンは推奨されないとしたのです。
結論として.化学的介入は個人単位で評価・検討し.長所と短所を比較検討した上で選択する必要があるのです。 リスクが高いと評価された人は.医師の監督のもとで化学予防薬を服用し.服用中は重篤な副作用がないかを注意深く観察する必要があります。 遺伝子予測モデルや危険因子評価モデルの開発により.今後.予防的な薬剤使用の指針となる.より個別的なリスク予測が期待されます。