骨粗鬆症は.骨密度や骨質の低下.骨微細構造の破壊.骨の脆弱性の増加など.さまざまな要因によって引き起こされる全身性の骨疾患であり.骨折の原因となる。 人間の体を建物に例えるなら.骨は全身を支える鉄筋のようなもので.骨粗しょう症は鉄筋がさまざまな要因で錆びて.やがて支えを失い.建物が崩壊していくようなものです。 骨粗鬆症の原因は様々で.内分泌疾患.血液疾患.結合組織疾患.薬剤による二次性骨粗鬆症の他に.主に更年期や老年期に関係する一次性骨粗鬆症があります。 閉経後骨粗鬆症は.I型骨粗鬆症とも呼ばれ.高転換型骨粗鬆症.すなわち活発な骨吸収と骨形成.しかし主に骨吸収を特徴とし.一般に閉経後5～10年以内に発症します。 腰痛や末梢の痛みなどがあり.負荷が大きくなると悪化したり.動きが制限されたりします。 重症になると寝返りや座位.歩行が困難になりますが.関節リウマチなど他の症状と混同されることが多いため.患者さんの関心が低く.骨折して病院で検査を受けてから骨粗しょう症が原因だと分かることが多いのです。 閉経後の骨粗鬆症の発症には.エストロゲン不足.遺伝的要因.栄養状態.生活習慣.身体活動.月経周期の乱れ.40歳より早い閉経などが関係しており.閉経後のエストロゲン不足が大きな原因となって.女性の骨粗鬆症とそれに伴う骨折の割合は男性に比べて著しく高く.骨折リスクが3倍と言われています。 DEXAで測定するBMDは.より客観的で再現性の高い骨量の指標であり.間接的に骨の強度を反映し.骨折のリスクを予測することができます。また.動的観察では骨の減少速度がわかり.骨粗しょう症の診断に利用することができます。 閉経後の骨粗鬆症の治療は.薬物療法.運動療法.理学療法が基本になります。 薬物療法の基本はカルシウムとビタミンDです。 カルシウム：米国国立衛生研究所（NIH）は.閉経後の女性に約1500mg/日のカルシウム摂取を推奨しており.最近の研究では.カルシウムをエストロゲンと併用すると閉経後骨粗しょう症の効果が向上することが分かっています。 カルシウムは.カルシウムの吸収と利用を高めるために.適切な量のビタミンDと一緒に与えることが重要である。 ただし.カルシウムのサプリメントは鉄の吸収を悪くするので.鉄分の多い食品と同時に摂取しないようにしましょう。 1.骨吸収抑制剤 ジランチンリン酸塩とエストロゲンによるホルモン補充療法（HRT）：更年期障害のない閉経後骨粗鬆症の治療薬として選択される。 副甲状腺ホルモンやカルシトニンなどのカルシウム調節ホルモンを阻害し.破骨細胞に直接作用することで骨吸収を抑制するほか.骨芽細胞による骨形成を促進することができる。 主な副作用は.子宮内膜増殖症.子宮内膜がん.乳がんの発生率の増加ですが.エストロゲンとプロゲスチンを併用することで軽減されます。 カルシトニン（CT）：骨吸収抑制作用に加え.強い抗炎症作用と中枢性鎮痛作用を有し.閉経後の骨粗鬆症における骨折による強い痛みに効果がある。 主な副作用は.吐き気.嘔吐.下痢.食欲不振などの症状です。 カルシトニンの長期投与は低カルシウム血症を引き起こす可能性があるため.カルシウムと適切に併用することは可能ですが.好ましいことではありません。 2.骨形成促進剤 副甲状腺ホルモン（PTH）：少量では骨形成促進作用が大きいが.大量に摂取すると骨芽細胞を抑制する。 PTHの皮下注射は.その濃度を断続的に上昇させ.骨形成と骨吸収の活性化を助長し.骨形成指数の上昇が骨吸収指数の上昇を上回り.骨形成を助長するものである。 フッ化物：一般的に使用される主なフッ化物は.フッ化ナトリウム.徐放性フッ化ナトリウム.グルタミンモノフルオロホスフェートである。 その他の骨形成促進剤としては.アンドロゲンや同化ホルモン.インスリン様成長因子.選択的エストロゲン受容体モジュレーター（ESMRS）などがあります。 運動療法・理学療法 定期的かつ長期的な運動は.ストレスのかかる部位の骨密度の低下を抑制するだけでなく.骨径や骨塩量を増加させ.骨粗しょう症の進行や骨折の予防に重要な役割を果たします。 光線療法.レーザー.マイクロ波.電磁場療法などの理学療法は.閉経後の骨粗鬆症の補助療法として使用することができます。