肺水疱の破裂に伴う気胸は.臨床上よくある緊急事態である。 肺水疱の多くは肺尖部に位置し.胸膜と癒着を形成し.癒着部には絨毛血管が形成される可能性がある。 気胸が破裂すると.肺組織が崩壊し.さらに絨毛膜血管が破れて胸腔内出血を起こすことがありますが.胸腔内は高圧・陰圧のためかなり激しく.一方で胸腔内に崩壊した肺が自力で出血を止めることはまずありません。 気胸の発症後.すぐに血胸が発生するわけではないので.活動中にさらに肺が潰れたり.絨毛血管が切れたりして.陰性の遅発性出血となり.臨床的に見落とされやすく.深刻な事態を招く可能性が高い状態です。 このグループの5例はいずれも入院時に胸腔内出血の明らかな兆候を認めず.全身状態も比較的良好で.肺圧迫もそれほど強くなかったため.外科的治療がすぐに行われるとして.まず閉鎖式胸腔ドレナージを行わなかった。 また.入院前にすでに栄養状態が悪く.睡眠不足で精神的に落ち込んでいる患者もいたため.出血量の臨床的判断が混乱した。 気胸を発見せずに気胸と診断した場合.隠れた問題を残すことが多い。 出血を伴う気胸の外科治療では.胸腔鏡手術は多くの利点があります。 この技術は.非常に小さな切開で手術を行うことができ.外傷が少なく.手術時間が短く.術中出血が少なく.術後疼痛が少ないことが広く認められており.また術後の肺合併症の発生を抑えることができます。 Milanehiらは.術前の血行動態の安定が胸腔鏡手術の重要な要件であると考えているが。 しかし.我々の症例では.胸腔鏡の視野の露出が良く.胸骨頂の位置が十分に露出され.胸腔鏡の拡大により.出血部位の検出と確実な止血が早く.外傷が少なく.術後の回復が早く.入院期間が短く.患者負担が少ないと判断された。 これらは.従来の開腹手術と比較した場合のメリットです。 潜伏性胸腔内出血は規模が大きく.術前の予測が甘く.この時患者は出血性ショックを起こしていることが多いため.適時輸血が治療上最も有効な手段であり.迅速な血液量の補充と循環安定性の維持が救命のカギを握っているのです。 現在.様々な自己血輸血法が臨床応用されつつある。 血液回収装置で満足のいく結果を得ることができました。 術前に胸腔内出血と診断されなかったこの患者群では.突然胸腔内に大量の血液が発見されると.2分以内に血液回収装置の装着が完了し.回収が開始され.赤血球洗浄が行われた。 この自己血輸血法は.全身へのヘパリン投与が不要で.輸血量を大幅に減らし.血液資源の節約と輸血合併症の低減を実現し.かつ迅速で効率的な輸血方法です。 以上より.自然気胸に潜伏性高度の胸腔内出血を併発することは.臨床上見過ごされやすい遅発性出血であることがわかる。 気胸の患者.特に閉胸ドレナージを行っていない患者は.術前または保存療法中に.胸部圧迫感の増加.心拍数の増加.出血後の過敏性などの起こりうる症状に注目し.適時にX線胸部フィルムを確認し.閉胸ドレナージまたは迅速な外科的処置を行うことで診断を確定し.関連リスクを軽減する必要があります。 出血を止める胸腔鏡手術と肺水疱の切除は安全で効果的です。 手術中に血液回収装置を適時使用することは.血液循環の安定や輸血の削減に役立ち.広く臨床応用する価値があります。