自然気胸（SPS）とは.外傷や基礎的な誘因によらない気胸のことで.一次気胸と二次気胸に分けられます。 原発性気胸は.より一般的で頻度の高い疾患です。 米国胸部外科学会および英国胸部外科学会のガイドラインでは.同側または対側の気胸の再発.あるいは閉胸後の持続的な空気漏れを有する患者には外科的治療を推奨しています。 現在の手術方法には.開胸手術と胸腔鏡手術があります。 手術方法は.大きな肺胞を持つ肺実質を切除し.胸膜固定を行います。 自然気胸の外科的治療に関するガイドラインはありません。 現在までのところ.胸部外科医が最適な治療法を選択するための指針となる大規模なランダム化比較臨床試験（RCT）はない。 しかし.胸腔鏡手術は従来の開胸手術に比べ.術後気胸の再発率が高いことが報告されています。 このような背景から.フランスのDelpy教授らは.自然気胸後の術後合併症や再発率に影響を与える要因を報告するレトロスペクティブな研究を行い.その結果が最近のEuropean Journal of Cardio-Thoracic Surgeryに発表されました。 本研究では，2005年1月から2012年12月までに手術を受けた原発性または続発性自然気胸患者7647例のデータをフランスの全国データベースEpithor? に集め，治療法を胸膜固定術と実質的切除術で分類した． アウトカム：術後胸部出血.無気肺.肺炎.気胸.術後補助換気の延長.急性呼吸困難症候群.持続的肺気漏などの肺・胸膜合併症.入院期間.手術後の再発.再胸部閉鎖ドレナージや二次気胸の必要性など。 主要評価項目は.呼吸器系合併症と術後胸部出血に分けられた。 呼吸器系合併症には.気管支鏡で確認された無気肺.肺関連疾患.気胸.2日以上続く人工呼吸.急性呼吸窮迫症候群（ARDS）.7日以上続く空気漏れなどの肺・胸郭合併症が含まれます。 術後出血は.外科的介入または輸血を必要とする血胸と定義した。 副次的評価項目は.入院期間と気胸の再発であった。 その結果.胸腔鏡群はopen群に比べ.実質切除率が高く（62.4%対80%）.胸膜固定率が低く（93%対77.5%）.術後呼吸器合併症が少なく（12%対8.2%）.術後胸膜出血が少なく（2.3%対1.4%）.入院期間が短い（16日対9日）ことが判明しました。 再発率は開胸手術群で1.8％.ランペクトミー群で3.8％であった。 再発までの期間の中央値は3ヶ月であった。 また.開胸手術を受けた患者は.乳房切除術を受けた患者に比べて.年齢が高く.喫煙歴が少なく.BMIが高く.ASAスコアが低く.基礎疾患を併発していることが明らかになりました。 開胸手術を受けた患者は.lumpectomy群と比較して.胸部疾患の既往や胸部手術の既往が高い割合で見られた。 胸腔鏡グループは.機械的胸膜固定術の使用が少なく.呼吸器系合併症が少なく.術後胸部出血が少なく.再発率が高いことが示された。 胸腔鏡手術では化学的胸膜固定が一般的であり.機械的胸膜固定よりも効果が低く.乳房切除術後の再発率が高くなる可能性があるため.使用する胸膜固定の違いに関連していると考えられる。 本研究では，自然気胸患者に対する胸腔鏡治療は，肺実質切除率が高く，術中胸膜固定率が低く，術後呼吸器合併症や術後胸部出血の発生を抑制し，患者の在院日数を短縮することが示された． しかし，本研究はレトロスペクティブであり，安価である可能性もあるため，今後，自然気胸の外科的治療における最適な選択肢を確認するためのプロスペクティブな研究が必要である。