自然気胸の大部分は.臓側胸膜の破裂による肺の圧迫と胸腔への空気の漏出によるもので.食道や胸壁の破裂によるものは少数である。 自然気胸の特徴として.再発しやすいことが挙げられ.患者さんの悩みの種にもなっています。 外科的治療は.その内容を見落とすと高い確率で再発することが多い。 自然気胸には4つのステージがあり.ステージ1：肺は正常で気胸なし.30～40％.ステージ2：気胸はないが.肺と胸膜の間に癒着があり.気胸の既往を示す.12～15％.ステージ3：直径2cm未満の気胸.28～41％.ステージ4：直径2cm以上の複数の気胸.17～29％となっています。 自然気胸の手術適応：I.初発 1.持続的な空気漏出 2.再開通不能 3.両側気胸 4.血気胸 5.緊張性気胸 6.複合気胸 II.再発 1.同側の再発 2.対側の気胸発生 3.外科的治療 自然気胸に対する外科治療の原則は再発を防ぐために気胸を取り除き.胸腔の除去を行うことである。 自然気胸に対する従来の開胸手術は.切開距離が長く.外傷も大きいため.臨床の場では淘汰されてきました。 現在の気胸の手術療法は.胸腔鏡下.腋窩小切開.胸腔鏡補助小切開が中心です。 自然気胸の手術の成功は.適切な人工胸膜癒着.合理的な胸腔チューブの配置.膨張した肺に対する麻酔科医の協力による。 気胸の治療で再発防止の鍵となるのは.広範囲の胸膜癒着を人工的に作ることです。 気胸の患者さんは.胸膜下水泡.気腫性肺水泡.不完全胸膜癒着.あるいは肺組織の表面に異常がない方でも.すべて汚れた胸膜に欠陥があり.これが気胸を再発させる原因となっています。 ダーティー層と壁側胸膜との広範な癒着のみが効果的に再発を防ぐことができる。 また.胸腔チューブの適切な装着は.患者さんの回復や気胸の再発率に直接影響します。 理想的な胸腔チューブは.肺の再開通を妨げずに.ガスや液体を容易に排出できるものでなければならない。 麻酔科医は.肺ドラムと連携して.目に見える.あるいは見えない繊維状の包みを破り.肺のコンプライアンスを高め.術後の肺の回復を促進させることができます。 この手術は.肺の萎縮が長期化している患者さんには特に重要です。 残念ながら.外科医のかなりの割合が肺水疱の結紮除去にのみ注意を払い.完全な胸膜癒着形成を犠牲にしているため.臨床現場では高い気胸の再発率を示しています。 また.外傷が少なく切開創も小さいことから患者さんに人気のある胸腔鏡の臨床普及により.多くの外科医が自然気胸の治療にも胸腔鏡を使用するようになりました。 しかし.正式な乳房切除術の厳しい訓練を受けていないため.徹底した効果的な癒着作りができず.術後気胸の再発にもつながりやすいのです。 自然気胸の治療法として.胸腔鏡.胸腔鏡補助小切開.腋窩小切開などがありますが.術後の気胸の再発率を下げ.患者の苦痛を軽減するためには.手術中の関連事項をマスターすること.特に胸膜癒着創を徹底して包括的に作成することが重要です。