緊張性気胸は多くの人にとって非常になじみのない疾患であり.私たちの臨床現場でも非常に稀な疾患であることは確かです。 まれな疾患ではありますが.人々の健康に大きな影響を与える可能性があり.私たちはこのことを認識しておかなければなりません。 この病気は.実は患者さんの肺や吸気管に病変があるために起こるもので.警戒が必要なのです。 1.緊張性気胸 – 症状と徴候 臨床的には.患者は口笛を吹くのが非常に困難で.座って口笛を吹いている。 酸素欠乏がひどくなると.チアノーゼ.興奮.昏睡.そして窒息に至る。 身体検査では.損傷側の胸部の膨満感.肋骨腔の拡大.口笛の振幅の減少.皮下気腫の可能性などが認められる。 パーカッションの音は球根感が強い。 聴診では.口笛のような音は聞こえない。 胸部レントゲンでは.胸腔に大量の気泡が見られる。 肺は完全に萎縮し.気管や心陰は健常側に偏位していることもあります。 胸膜穿刺では.高圧のガスが外部に飛び出しているのがわかる。 また.吸引後に症状が改善しても.すぐにまた悪化することも診断を後押ししています。 シビア
緊張性気胸の徴候がすぐに現れた場合は.気管支破裂を疑い.速やかに蘇生を行うか.あるいは胸腔切開を行う必要があります。 2.緊張性気胸 – 病態生理 大型の気胸によく見られる。
肺気泡の破裂.または大きく深い肺の裂傷や気管支の破裂で.その裂け目は胸腔につながり.活弁を形成しているもの。 その結果.吸気時には裂け目から胸腔内に空気が入り.呼気時には弁が閉じて.胸腔内の空気が気道へ戻って排出されるのを防ぐことができる。 その結果.胸腔内に溜まった空気が増えて圧力が上昇し.傷ついた肺を圧迫して徐々に萎縮させ.縦隔を健側に押しやって健側の肺を圧迫し.吸気や循環に重大な障害を生じさせます。 時には.胸腔内の高圧の空気が縦隔に押し出され.皮下組織に広がり.首や顔.胸に皮下気腫を形成することもあります。 3.緊張性気胸の治療法 緊張性気胸の応急処置は.すぐに換気して胸腔内の圧力を下げることです。 重症の場合は.受傷側の第2肋間の正中線に太い針で胸腔を刺すと.ガスが噴出し.圧迫を和らげる効果があります。 患者移送の過程で.針を挿入する関節では.ゴム製の指スリーブを結び.指スリーブの硬い端にlcmの開口部を切り.ライブフラップとして機能させる.すなわち.吸気時には開口部を開いて排気し.口笛時には閉じて空気の侵入を防ぐ.または.長いゴムまたはプラスチックチューブを使用して.一端を挿入した針関節を接続し.他端を滅菌水封瓶の表面下に置いて連続的に空気を支持するように維持される。 緊張性気胸の正式な管理は.気腹の最も高い部分に胸腔ドレナージチューブ（通常は第2肋間鎖骨の正中線）を設置し.水封ボトルに接続することである。 場合によっては.ガスの排出を促進し.肺の拡張を促すために陰圧吸引装置が必要になります。 また.適用
感染予防のための抗生物質 閉鎖ドレナージ後.ほとんどの小さな肺裂孔は3～7日以内に閉鎖することができます。 空気漏れが止まってから24時間後。 X線で肺の膨張が確認された場合のみ.チューブを抜去する必要があります。 長引く空気漏れは帝王切開で修復する必要があります。 胸腔内挿管後も空気漏れがひどく.吸気障害が改善しない場合は.肺や気管支に大きな裂傷や破裂があることが多いので.早期に開胸して破裂を修復するか.肺分割術や肺葉切除術を行う必要があります。 4.緊張性気胸 – 疾患の概要 そのため.吸気時には裂孔から胸腔内に空気が入り.口笛時には弁が閉じて.胸腔内の空気が気道に逆流しないようにします。 このように
その結果.胸腔内の空気が増えて圧力が上昇し.患側の肺組織が圧迫されて徐々に萎縮し.縦隔が健側に押されて健側の肺が圧迫され.吸気と循環の機能に重大な障害が生じるのです。 時には.胸腔内の高圧の空気が縦隔に押し出され.皮下組織に広がり.首.顔.胸などに皮下気腫を形成することがあります。
皮下気腫。 臨床的には.患者は極度の吸気障害を起こし.口笛を吹くために座り込む。低酸素症の重症例では.チアノーゼ.落ち着きのなさ.昏睡.そして窒息が起こることもある。 身体検査では.受傷側の胸部は充実しており
皮下気腫がある場合があります。 皮下気腫がある可能性がある。 打診音は球形が多い。 聴診では.口笛のような音は聞こえない。 胸部レントゲンでは.胸腔の大量の気腫.肺の完全な萎縮.気管と心陰の健側への偏位が確認されました。 胸腔に穴を開け.高圧の空気を外部に噴出させる。 また.吸引後に症状が改善しても.すぐにまた悪化することも診断を後押ししています。 緊張性気胸の応急処置は.すぐに換気して胸腔内の圧力を下げることです。 重症の場合.負傷した側の第2肋骨の間に太い針を刺すことができる
鎖骨正中線の胸腔を換気するのに使用することができます。 上記の文章は.緊張性気胸という病気について.より包括的かつ客観的に紹介しています。 ある程度.この病気についての理解と勉強が深まったので.この病気を効果的に予防・治療し.自分の身に降りかからないようにするために大いに役立つことでしょう。 予防という点では.この病気の原因に注意を払い.積極的に予防することが大切で.自分の体調によく気を配り.定期的に健康診断を受けることが.予防に関しては欠かせない対策となります。