乳がんと診断されると.がんが乳房内に広がっているか.他の部位に転移しているかを調べるための検査が行われます。
がんが乳房内に広がっているのか.それとも体の他の部分に広がっているのかを調べる作業を病期分類と呼びます。 病期分類から得られた情報により.病期が決定されます。 治療計画を立てるためには.がんのステージを知ることが重要です。 乳がんの診断に用いられる検査の中には.病期分類に用いられるものもあります。 (一般的な情報」の項を参照）。
また.病期分類には以下の検査や方法があります。
センチネルリンパ節生検：センチネルリンパ節を術中に摘出することです。 センチネルリンパ節は.原発腫瘍からリンパ液の排出を受けるリンパ節群の中で最初に位置するものです。 原発巣からがんが転移する可能性のあるリンパ節の最初のステーションです。 放射性物質や青い色素を腫瘍の近くに注射します。 物質や色素は.リンパ管を通ってリンパ節に流れます。 物質または色素を受け取った最初のリンパ節を切除します。 病理医が顕微鏡で組織を観察し.がん細胞を探す。 がん細胞が見つからなければ.さらにリンパ節を切除する必要がない場合もあります。 前方リンパ節が複数のリンパ節群に見られることもあります。
胸部X線フィルム：胸の中の臓器や骨のX線撮影。X線はエネルギー線の一種で.体を透過して画像化するため.体のさまざまな部位で起きていることが画像化されます。
CTスキャン（CATスキャン）：X線撮影装置にコンピューターを接続し.体の内部をさまざまな角度から詳細に撮影する方法です。 臓器や組織をより鮮明に映し出すために.色素を静脈に注射したり飲み込んだりすることもあり.コンピュータ断層撮影.コンピューター断層撮影.コンピューター軸位X線撮影とも呼ばれる。
骨シンチ：骨に分裂の早い細胞（がん細胞など）が存在するかどうかを調べる方法です。 ごく少量の放射性物質を静脈に注射し.血流にのせて移動します。 放射性物質が癌のある骨に集まり.スキャナーで検出されるのです。
PET検査（Positron Emission Tomography）：体内の悪性細胞を検出する方法です。 少量の放射性ブドウ糖を静脈に注射し.PET装置が体の周りを回転しながら.体内のブドウ糖の位置を撮影します。 悪性腫瘍の細胞は正常な細胞よりも活発で.ブドウ糖を多く取り込むので.写真では明るく写ります。
がんが全身に広がる方法は3つあります。
がんは組織.リンパ系.血液を介して広がります：
組織。 がんは成長し.発生源から周囲に広がります。
リンパ系。 がんは.発生源からリンパ系に侵入して広がり.リンパ管を経由して体の他の部位に到達します。
血。 がんは.発生源から血液に侵入して広がり.血管を通じて体の他の部位に到達します。
がんは.発生源から体の他の部位に転移することがあります。
がんが体の別の場所に転移することを「転移」といいます。 がん細胞は.その発生源（原発がん）から離れ.リンパ系や血流に乗って移動します。
リンパ系。 がんがリンパ系に侵入し.リンパ管を伝って体の別の場所に腫瘍を形成します（転移性がん）。
血。 がんが血液に浸潤し.血管を移動して体の別の場所に腫瘍を形成する（転移性がん）。
転移巣と原発巣は同じ種類のがんです。 例えば.乳がんが骨に転移した場合.骨にあるがん細胞は実は乳がん細胞である。 この病気は転移性乳がんであり.骨がんではありません。
がんによる死亡の多くは.もともとの腫瘍から他の組織や臓器に転移することによって引き起こされます。 これを転移性がんといいます。 下のアニメーションは.がん細胞が発生源から体の他の部位に移動する様子を示しています。
乳がんでは.病期分類は.原発巣の大きさと位置.隣接するリンパ節や体の他の部位へのがん細胞の広がり.腫瘍のグレード.特定のバイオマーカーの存在に依存します。
最善の治療計画を立て.自分の予後を知るためには.乳がんのステージを知ることが大切です。
乳がんには3つのタイプがあります。
まず.臨床予後ステージは.病歴.身体検査.画像診断（完了していれば）.生検に基づいてすべての患者さんをステージ分けしたものです。 臨床的な予後段階は.TNMシステム.腫瘍のグレード.バイオマーカーの状態（ER.PR.HER2）により記述されます。 臨床病期分類では.マンモグラフィーや超音波検査でリンパ節を調べ.がんの兆候を確認します。
そして.初回の外科治療を受ける患者さんには.病理学的な予後判定が用いられます。 病理学的な予後判定は.手術中に摘出した乳房組織とリンパ節のすべての臨床情報.バイオマーカーの状態.検査結果に基づいて行われます。
解剖学的病期分類は.TNMシステムによって記述されるがんの大きさと広がりに基づいています。 解剖学的病期分類は.バイオマーカー検査が不足している領域で使用されています。米国では使用されていません。
TNMシステムは.原発巣の大きさと.隣接するリンパ節や他の部位への腫瘍の広がりを表すために使用されます。
乳がんでは.TNMシステムは以下のように腫瘍を説明します。
腫瘍（T）腫瘍の大きさと位置
![]( "図面は.ミリメートル（mm）で一般的な項目の異なるサイズを示します：シャープペンシルの先（1mm）</p>
</p>
<p><p>乳がんの場合.乳房の大きさ（T）は.乳房の大きさを表します。 クレヨン（2mm）.消しゴム（5mm）.えんどう豆（10mm）.ピーナッツ（20mm）.ライム（50mm）です。また.10mmが1cmに相当することを示す2cm定規も示されています。” src=”/page/web/media/CDR0000796250.jpg”></p>
<h6> 腫瘍の大きさは通常.ミリメートルまたはセンチメートルで測定されます。 腫瘍の大きさをmmで表すことができる一般的なものとしては.先の尖った鉛筆の先（1mm）.新しいクレヨンの先（2mm）.鉛筆型消しゴム（5mm）.えんどう豆（10mm）.ピーナッツ（20mm）.石灰岩（50mm）などがあります。 </h6>
<li>TX: 原発腫瘍を評価することができませんでした。
<li>T0：乳房に原発腫瘍の徴候がない。
<li>Tis：非浸潤癌（carcinoma in situ）。 in situ乳がんには.2つのタイプがあります。
<li>乳頭腫(DCIS):乳頭腫は.乳管の内壁に異常な細胞が発生する病気です。 これらの異常細胞は.乳管以外の他の組織には広がっていません。 場合によっては.DCISが浸潤性乳がんになり.他の組織に転移する可能性があります。 現在のところ.どの病変が浸潤に至るかを知る術はありません。
<li>チス（パジェット病）：パジェット病は.乳頭の皮膚細胞に異常な細胞が見つかり.乳輪に広がることもある病気です。 TNMシステムによる病期分類ではありません。 パジェット病と浸潤性乳がんが存在する場合.浸潤性乳がんの病期分類にはTNM方式が採用されています。
<li>T1：20mm以下の腫瘍。T1腫瘍は.腫瘍の大きさによって4つのサブタイプがあります。
<li>T1mi：1mm以下の腫瘍。
<li>T1a：腫瘍の大きさが1mmを超え5mm以下。
<li>腫瘍の大きさが5mmを超え10mm以下であること。
<li>腫瘍の大きさが10mmを超え20mm以下であること。
<li>T2：腫瘍の大きさが20mmを超え.50mm以下。
<li>T3：腫瘍の大きさが50mm以上。
<li>T4：以下のように説明される腫瘍。
<li>T4a：腫瘍が胸壁に進展している状態です。
<li>T4b：腫瘍が皮膚に進展した.乳房の皮膚表面に潰瘍を形成した.原発腫瘍と同じ乳房に小腫瘍を形成した.および/または乳房の皮膚が腫脹している。
<li>T4c：腫瘍が胸壁や皮膚に進展している状態です。
<li>T4d：炎症性乳がんの乳房の上部3分の1以上の皮膚が赤く腫れている（オレンジピール様の変化と言われる）。
<p>リンパ節（N）。 がんが広がっているリンパ節の大きさと位置。 </p>
<p>病理学的病期分類は.手術で切除したリンパ節を病理医が顕微鏡で調べたときに使われるものです。 リンパ節の病理学的病期分類は以下の通りです。 </p>
<li>NX：リンパ節を評価することができない。
<li>N0：リンパ節にがんの兆候がない.または.リンパ節に0.2mm以下の小さながん細胞の塊がある場合。
<li>N1：以下のいずれかが存在する。
<li>N1mi：腋窩リンパ節に転移したがん細胞で.0.2mmを超え2mm以下である。
<li>N1a：がんが1～3個の腋窩リンパ節に転移しており.そのうち少なくとも1個に2mm以上のがん細胞が存在すること。
<li>N1b：原発巣と同じ側の胸骨付近のリンパ節にがんが転移しており.がんの大きさが0.2mm以上.前方のリンパ節の生検により発見されたもの。 腋窩リンパ節に癌が見つからない。
<li>N1c：がんが1～3個の腋窩リンパ節に転移しており.そのうちの少なくとも1個のリンパ節に2mmを超えるがんがある場合。 原発巣と同じ側の胸骨付近にあるリンパ節も.前リンパ節の生検でがんが見つかります。
<li>N2：がんが以下のいずれかに該当すると説明されている。
<li>N2a：がんが4～9個の腋窩リンパ節に転移しており.そのうち少なくとも1個に2mm以上のがん細胞がある場合。
<li>N2b：胸骨付近のリンパ節にがんが転移しており.画像診断でがんが発見された場合。 前センチネルリンパ節のリンパ節生検やリンパ節郭清で.腋窩リンパ節に癌が発見されない。
<li>N3：がんは.以下のいずれかに該当するとされています。
<li>N3a：がんが10個以上の腋窩リンパ節に転移し.そのうち少なくとも1個のがんが2mm以上である.または.がんが鎖骨下リンパ節に転移していること。
<li>N3b：がんが1～9個の腋窩リンパ節に転移しており.そのうち少なくとも1個に2mm以上のがん細胞が存在するもの。 また.胸骨付近のリンパ節にがんが転移しており.画像診断でがんが発見される。
<p>または</p>
<p>がんが4～9個の腋窩リンパ節に転移しており.そのうち少なくとも1個が2mm以上の大きさであること。 また.がんが原発巣と同じ側の胸骨付近のリンパ節に転移しており.がんが0.2mm以上で.前リンパ節の生検で検出された場合。 </p>
<li>N3c: 原発腫瘍と同じ側の鎖骨上のリンパ節にがんが広がっている。
<p>マンモグラフィーや超音波でリンパ節を調べると.臨床病期が出ます。 リンパ節の臨床病期分類については.ここでは記述しない。 </p>
<p>メタスタシス（M）。 がんが体の他の部位に転移している。 </p>
<li>M0：がんが体の他の部分に広がっている兆候はない。
<li>M1：がんが体の他の部分（通常は骨.肺.肝臓.脳）に転移している。 がんが遠隔のリンパ節に転移している場合は.リンパ節にあるがん細胞が0.2mm以上の大きさであることが条件となります。 このようながんは.転移性乳がんと呼ばれています。
<p>乳腺腫瘍の増殖や転移の速度を表すために.悪性度分類が用いられています。 </p>
<p>悪性度分類は.顕微鏡で見たがん細胞や組織の異常な様子と.がん細胞が増殖・拡大する速度に基づいて腫瘍を説明するものです。 低悪性度のがん細胞は.高悪性度のがん細胞よりも正常な細胞に近く.増殖や転移が遅い傾向があります。 がん細胞や組織の異常を説明するために.病理医は以下の3つの特徴を評価します。</p>
<li>腫瘍組織の中に正常な乳管がどのくらい含まれているか。
<li>腫瘍細胞内の核の大きさと形。
<li>腫瘍細胞の増殖と分裂の速さを表す.分裂している細胞の数。
<p>それぞれの特徴について.病理医は1～3のスコアで評価します。スコアが「1」であれば.細胞や腫瘍組織が正常な細胞や組織と最も似ており.「3」であれば.細胞や組織が最も異常に見えるということです。 各特徴のスコアを合計し.3〜9の合計スコアとする。 </p>
<p>考えられるグレードは3つです。</p>
<li>合計スコア3～5：G1（低グレードまたは高分化）。
<li>合計スコア6～7：G2（中レベルまたは中分化）。
<li>合計スコア8～9：G3（高グレードまたは低分化）。
<p>バイオマーカー検査は.乳がん細胞が特定の受容体を持っているかどうかを調べるために行われます。 </p>
<p>健康な乳房細胞や一部の乳がん細胞には.エストロゲンとプロゲステロンの受容体（バイオマーカー）が付着しています。 これらのホルモンは.健康な細胞や一部の乳がん細胞の増殖や分裂に必要なものです。 これらのバイオマーカーを調べるには.生検や手術の際に.乳がん細胞を含む組織のサンプルを採取します。 これらのサンプルは.乳がん細胞がエストロゲン受容体やプロゲステロン受容体を持っているかどうかを調べるために.実験室で検査されます。 </p>
<p>乳がん細胞の表面にはHER2という受容体（バイオマーカー）が存在し.乳がん細胞の増殖と分裂に必要な役割を担っています。 </p>
<p>乳がんの場合.バイオマーカー検査には以下のようなものがあります。</p>
<li>エストロゲン受容体（ER）。 乳がん細胞がエストロゲン受容体を持つ場合.そのがん細胞はER陽性（ER+）と言われます。 乳がん細胞にエストロゲン受容体がない場合.そのがん細胞はER陰性（ER-）と言われます。
<li>プロゲステロン受容体（PR）。 乳がん細胞がプロゲステロン受容体を持っている場合.そのがん細胞はPR陽性（PR+）と言われています。 乳がん細胞にプロゲステロン受容体がない場合.そのがん細胞はPR陰性（PR-）と言われます。
<li>ヒト上皮成長因子2型受容体（HER2/neuまたはHER2）。 乳がん細胞の表面にHER2受容体が通常よりも多く存在する場合.HER2陽性（HER2+）と言われます。 HER2+の乳がんは.HER2-の乳がんに比べて増殖や細胞分裂が早く.乳がん細胞の表面に正常な量のHER2がある場合は.HER2陰性（HER2-）と呼ばれます。
<p>乳がん細胞はトリプルネガティブ.トリプルポジティブと表現されることがあります。 </p>
<li>トリプルネガティブ。 乳がん細胞がエストロゲン受容体陰性.プロゲステロン受容体陰性.HER2受容体陰性の場合.そのがん細胞はトリプルネガティブと言われています。
<li>トリプル・ポジティブ。 乳がん細胞がエストロゲン受容体.プロゲステロン受容体.HER2受容体を通常より多く持っている場合.そのがん細胞はトリプル陽性と言われます。
<p>最適な治療法を選択するためには.エストロゲン受容体.プロゲステロン受容体.HER2受容体の状態を知っておくことが重要です。 エストロゲンやプロゲステロンというホルモンの受容体がくっつかないようにブロックして.がんの進行を止める薬があります。 その他.乳がん細胞の表面にあるHER2受容体をブロックして.がんの進行を止める薬もあります。 </p>
<p>TNMシステム.グレーディングシステム.バイオマーカーの状態を組み合わせることで.乳がんのステージを決定することができます。 </p>
<p>最初の治療が手術であった女性において.TNMシステム.グレーディングシステム.バイオマーカーの状態を組み合わせて乳がんの病理学的予後段階を決定する3つの例を以下に示します。</p>
<p>腫瘍の大きさが30mm（T2）で.近くのリンパ節に広がっておらず（N0）.体の遠隔部に広がっていない（M0）.以下の場合：</p>
<li>Grade1</li>
<p>。</p>
<li>HER2+
<li>ER-。
<li>PR-。
<p>がんはステージIIAです。 </p>
<p>腫瘍の大きさが53mm（T3）.腋窩リンパ節への転移が4～9個（N2）.他の部位への転移がない（M0）.以下の場合：</p>
<li>グレード2</li>
<p>。</p>
<li>HER2+
<li>ER+
<li>PR-。
<p>腫瘍のステージはIIIAです。 </p>
<p>腫瘍の大きさが65mm（T3）.腋窩リンパ節3個への転移（N1a）.肺への転移（M1）.以下の場合：</p>
<li>グレード1</li>
<p>。</p>
<li>HER2+
<li>ER-。
<li>PR-。
<p>がんはステージIV（転移性乳がん）です。 </p>
<p>乳がんがどのステージにあるのか.主治医に相談し.自分に合った治療計画を立てるのに役立てましょう。 </p>
<p>手術後.主治医は.原発巣の大きさと位置.近くのリンパ節へのがん細胞の広がり.腫瘍のグレード.特定のバイオマーカーの存在などを記載した病理報告書を受け取ります。 病理検査報告書などの検査結果をもとに.乳がんのステージを決定します。 </p>
<p>いろいろな疑問があるかと思います。 病期分類によって.がんの治療に最適な選択肢がどのように決まるのか.また.あなたに合った臨床試験があるのかどうか.主治医に説明してもらいましょう。 </p>
<p>乳がんの治療は.ある程度.病期によって異なります。 </p>
<p>非浸潤性乳管がん（DCIS）の治療法については.非浸潤性乳管がんをご覧ください。 </p>
<p>ステージI.ステージII.ステージIIIA.手術可能なステージIIICの乳がんの治療法については.早期・局所・手術可能な乳がんをご覧ください。 </p>
<p>IIIB期.手術不能なIIIC期.炎症性乳がんの治療法については.局所進行性乳がん.炎症性乳がんをご参照ください。 </p>
<p>最初にできた場所の近くに再発したがんに対する治療法については.局所再発乳がんをご覧ください。 </p>
<p>ステージIV（転移性）乳がんや体の他の場所に再発した乳がんの治療法については.「転移性乳がん」をご覧ください。 </p>
</li>
<p><strong><strong> </strong><strong> </strong><strong
</p>
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