脳浮腫や頭蓋内圧亢進症の患者に対して.脱水治療を重視することは.中国では長年にわたり固定概念であった。 湘雅病院脳神経外科部長の袁顕瑞教授は.前世紀90年代から.水電解質バランス.血液中の結晶とコロイドのバランスを維持し.患者のエネルギーと栄養の必要性を確保するために.脱水を行いながら補給するという治療法を実践しており.10年以上にわたる探求と総括を経て.先人たちの基礎の上に構築され.全国で初めて総合バランス治療の原則を提唱した。 10年以上の探求と総括の後.先人たちの基礎の上に.中国で初めて総合的なバランス治療の原則を提唱し.臨床効果は顕著で.死亡率は当時の15％以上から現在は2％以下に低下した。中南大学湘雅病院脳神経外科 袁仙瑞
患者の湘潭市在住の72歳女性は.地元の病院で腫瘍縁脳浮腫を伴うガンマナイフ治療を受けた後.右前頭葉病変と診断された。 3月10日.湘潭病院の転院で.入院の結果.患者の体は虚弱で.脳浮腫は明らかだが.明らかな脱水症候群が見られた。 低ナトリウム血症や低クロル血症.嘔吐.疲労などの明らかな脱水症候があった。 この時期に脱水療法を行うと.脱水が進むほど病状が悪化し.病状が悪化するほど脱水が進むという悪循環に陥る。 袁顕瑞教授が提唱した総合的なバランス治療の原則に従って.私たちは断固として脱水剤の使用を中止し.速やかに水と電解質を補充し.低血中ナトリウムとカリウムを補正し.血漿とアルブミンを補充して.体内の電解質とコロイドが平衡になるようにし.同時に静脈栄養を行ってエネルギーを供給し.治療は4～5日間続き.患者の精神は著しく改善され.基本的にベッドを助けて地面を歩くことができるようになり.四肢の浮腫は著しく改善され.治療10日後には浮腫は完全に消失し.地面を歩くことができるようになった。 治療10日後.患者の浮腫は完全に治まり.ベッドから起き上がって自分の身の回りのことができるようになり.状態は明らかに改善して退院した。
脳出血や重篤な頭蓋頭蓋損傷で脳浮腫や頭蓋内圧を低下させるためには.浸透圧脱水療法が臨床治療の第一選択となる。 脱水の目的は，第一に頭蓋内圧を低下させることであり，第二に虚血や出血による末梢組織の二次的障害を緩和することであり，さらにこれらの因子を是正して組織の灌流を改善することで予後を改善することも期待できる。 文献によると.マンニトールは1週間以上使用する症例が多く.10日以上使用する症例が51％.16日以上使用する症例が34.80％である。 頭蓋内圧亢進症患者に対する脱水治療は正しいが.脱水薬物療法の適用が指示され.中国の多くの病院.特に草の根病院では.患者に対する脱水治療が正常範囲を超え.大幅に乱用され.患者の頭部外傷.脳卒中.または頭蓋内病変が無差別に.患者が退院するまで脱水薬を適用し.患者の一部は過度の脱水と病気の悪化によるものである。 病気である。
袁顕瑞教授が提唱した総合バランス治療の原則では.治療中は患者の体内環境のバランスを保つべきであり.そのバランスには.水と電解質のバランス.血液中の結晶とコロイドのバランス.栄養素とエネルギーのバランス.ホルモンのバランス.バイタルサインのバランスなどが含まれると考えられています。 人体はバランスのとれた生態環境であり.一度不均衡が病気になり.病気の後.医師の仕事は生態環境の患者の不均衡を回復することであり.漢方薬の治療は非常に陰陽のバランスを懸念しており.西洋医学の治療の原則も同じであり.脳浮腫のために.どのくらいの水が適時に水を補充する必要があり.電解質が失われ.適時に補充され.そのような患者彼は右前頭葉の職業に起因する脳浮腫に現れ.頭蓋内圧の形成 患者Heは右前頭葉の占拠により脳浮腫が出現し.頭蓋内圧が上昇し歩行が困難となった。 脱水治療を純粋に行えば.脳浮腫の治療目的を達成できないばかりか.電解質異常や低アルブミン血症を引き起こし.四肢浮腫を誘発することになる。
また.袁教授は.頭蓋内圧が高い患者に対して.内的バランス治療で効果的に頭蓋内圧を下げることができない場合は.脳ヘルニアを引き起こさないように.デブリードマンや減圧術を実施するなど.外科的治療を適時に実施することを提案した。
著者：ニュースネットワーク
原産地：湘雅病院ライター：謝明霞[特派員]呉西明
http://news.its.csu.edu.cn/Archive/200904/20090429033246518.shtml