脳室内出血は急性出血性脳血管障害に多く.その発生率は30〜38％である。 罹患率の最も高い原因の一つは高血圧性脳出血である。 脳室ギプスを起こしやすい。 従来の治療による死亡率は75%~100%と高い。 私は2001年2月から2005年6月まで.計29例の脳室ギプスを入院し.総合的な治療手段を用いて.より良い治療効果を達成することができます。 1.臨床情報1.1一般情報男性17例.女性12例。 年齢41~80歳.平均58歳。 すべて脳CTで確認。 全員に高血圧の既往があった。 入院時.GCSスコア3~5点16例.6~8点13例.二重瞳孔散大1例.片側瞳孔散大3例.片麻痺20例.全例頚頚部ストレート.発症から入院まで1時間~17時間.平均4時間。 全例ため息呼吸出現せず。 1.2画像CTの結果.原発性出血部位は大脳基底核と内被殻が18例.視床が10例.単純脳内血腫が1例であり.そのうち脳内血腫の出血量は8～26ml.平均16ml.正中線移動は1cm以下.出血部位は両側脳室と第3・4脳室.ギプス形成であった。 急性閉塞性水頭症は9例.旧型脳梗塞を合併した症例は14例であった。 1.3治療方法：入院直後.頭蓋内圧を下げるために脱水を行い.止血剤の塗布と術前準備を行い.局所麻酔下で経皮的円錐頭蓋側脳室二重前頭角穿刺を行い.貯留血液を抜き取り.生理的食塩水をフラッシュし.持続的な体外ドレナージチューブ（威海脳室ドレーンFC-II型）を留置し.ドレナージチューブは1~2日で低排水とし.その後10cm~15cmの耳簾まで上昇させる。 側脳室にはそれぞれウロキナーゼ10,000単位と生理食塩水2mlを注入し.脳室内圧が一般に高いか低いかを確認した。開通2時間後にチューブをクランプし.1日2回の連続ドレナージを行い.3日~4日間連続使用した。 腰椎穿刺は5日目に開始し.1日1回を3日間続け.脳脊髄液が黄色または透明になるまで1日おきに行った。 脳室ドレーンは7～10日目に抜去した。 ドレナージは平均8日間行われた。 その他.気管切開.血圧のコントロール.出血の予防.物理的低体温療法.ニモジュリン.緊急潰瘍や感染症の予防など.総合的な治療が行われた。 2.結果 このグループのレビューCTでは.脳室は開存しており.頭蓋内感染は起こらなかった。 水頭症6例は腹腔シャントで治療された。 この群では.5例（17.3％）が日常生活を完全に再開し.10例（34.5％）が部分的に日常生活を再開し.9例（31.0％）が介護または看護を必要とし.5例（17.3％）が術後6ヵ月の経過観察後に死亡した。 3,考察 脳室出血の死亡率は.直接手術.内的保存的治療.単純な脳室外ドレナージのいずれであっても.80％を超えることがある [4] 。 これは.血腫の占有圧迫.正中線移動.脳幹の損傷だけでなく.脳室内の血液の蓄積による脳室系の閉塞によるものである。 脳内出血が脳室内に侵入した場合.血腫が脳室内に侵入したことによる「内部減圧」のため.出血による障害や頭蓋内圧の上昇は比較的軽微であるが.血腫による脳室系の閉塞や.水道管の圧迫による急性閉塞性脳脊髄液（CSF）循環障害が主な矛盾となり.一刻も早く脳室系の閉塞を解除することが急務である。 したがって.脳室出血の治療においては.診断されたら.できるだけ早期に脳室内の貯留血液を除去し.二次的な脳障害を軽減し.脳微小循環を改善し.合併症を予防する必要がある。 われわれのグループ29例では.脳室外ドレナージ.脳室内ウロキナーゼ灌流.腰椎穿刺による脳脊髄液貯留解除などの治療により.死亡率は17.3％（5/29）であった。