1.中高年の傷害は主に交通事故.次いで転倒傷害.頭部着地による頭蓋大脳傷害が分析される。 受傷初期には髄膜刺激徴候が主な症状で.次いで四肢運動障害.末期には瞳孔異常が起こる。 中高年の脳萎縮により.脳実質が減少し.クモ膜下腔が拡大し.血管の脆さが増大し.頭蓋腔内の脳組織が受傷時に大きく動き.橋静脈.皮質血管.頭蓋底の血管が損傷・出血しやすく.クモ膜下出血.硬膜下血腫.脳挫傷に至りやすく.そのほとんどが減速損傷であり.脳組織の移動・回転により発生する剪断応力により脳幹の歪みが生じやすい。 また.高齢者は体内環境の安定性が低下しており.受傷前に臓器不全や疾患を有していることが多く.身体のストレス能力が低下しており.受傷により既往症の悪化や合併症を引き起こしやすいため.予後不良で.障害の程度や死亡率も高く.生存者のうち.中等度以上の障害者が38.6％.死亡者が24.0％を占めている。 病状の進展過程では.遅発性前頭側頭葉挫傷と脳内血腫が最も多く.脳挫傷後.脳浮腫.小血管の破裂に伴う頭蓋内圧の上昇による脳腫脹が一時的な圧迫効果を発揮し.タンポナーデの止血効果を奏し.入院後.強い脱水.外科的減圧などにより頭蓋内圧が急激に低下し.出血点のタンポナーデの止血効果が緩和され.脳損傷部とともに小血管の破裂に伴う圧迫が解除される。 また.脳損傷部では内因性酵素が放出されるとともに.二酸化炭素の蓄積.凝固機構の障害.血管の痙攣などが起こり.再出血して血腫を形成する。 2.小児および青少年における頭蓋脳損傷の特徴 小児および青少年.特に10歳未満の小児は.交通事故や高所からの転落事故などで負傷することが多いが.これは年齢が低く.危険因子を予知する能力が低いことが関係している。 乳幼児の生理解剖学的構造は成人と異なり.頭蓋骨が比較的大きく.頸部の筋肉が未発達であるため.保護能力が低く.負傷の可能性が他の部位よりも高い。 頭蓋骨は弾力性があるため.外力の一部を緩衝することができ.頭蓋骨内の脳組織の慣性運動は軽く.生け垣損傷の発生率は成人に比べて低い。頭蓋骨は薄いため.骨折の発生率は成人に比べて高く.骨折片が硬膜に刺さると.脳挫傷や脳内血腫の二次的な硬膜下血腫になりやすい。 頭蓋骨の中硬膜動脈の溝が浅く.硬膜が頭蓋骨に密着しているため.硬膜外血腫の発生率は成人に比べて少ないが.特に骨折線が矢状静脈洞に近い場合は.遅発性の硬膜外血腫に注意する必要があるため.状態の変化をよく観察し.CTを適宜見直して治療の指針とする。 バリア血管の静脈洞骨折.小血管の硬膜表面.静脈血の滲出が血腫形成の主なメカニズムである。 3.若い成人の頭蓋大脳損傷の特徴：①多発損傷.しばしば四肢骨折.閉鎖胸腹部損傷と組み合わせる②バイクの損傷はよくある.高速.高出力.強い衝突.頭蓋大脳損傷.意識障害.しばしば一次脳幹損傷と組み合わせる。 脳挫傷.硬膜下血腫.頭蓋内血腫は発生率が高く.予後不良である。 ③開頭手術の再手術率が高いのは.血腫の遅延による脳虚血による占拠作用のためである。 初回の血腫除去や剥離フラップの減圧による頭蓋内圧の低下は.小さな血腫の拡大や脳の他の部位への出血を引き起こす可能性がある。 ほとんどの患者は開創創で汚染や異物が多く.複合ショックも珍しくない。 すべての患者は入院後集中治療室に収容され.病状の変化を注意深く観察した。 従来の治療は.主に脱水.頭蓋内圧の低下.抗炎症.止血.脳細胞の栄養補給.ストレス潰瘍の予防である。 手術の適応がある場合は.緑色のチャンネルを開き.術前準備中に関連する検査を完了する。 手術では.血腫と壊死脳組織を完全に除去し.圧力を完全に減圧する必要がある。 主な手術方法は.前頭側頭頂フラップを拡張して頭蓋を開き.前頭部の髪の生え際の中央線から始めて頭頂結節の周囲を2cm後方に開き.頬骨弓の中点を終点として前方に進み.前中窩の底部を完全に平らにし.硬膜を開くか縫合の張力を弱める。 中高年者に対しては.頭蓋内圧の急激な低下により元の挫傷や血腫の拡大が悪化するのを防ぐため.脱水剤の投与量を慎重にすべきであり.ニモジピンなどの抗脈攣縮薬を追加することで脳梗塞の発生を防ぐことができる。モニタリングを強化し.手術中に頭蓋内圧検出プローブを残しておくことで.術後の頭蓋内圧の状況を観察し.治療の指針とする。 合併症.特に肺感染を予防するため.短時間で覚醒することが困難な患者に対しては.できるだけ早く気管切開を行い.喀痰排出を促進する。 併存疾患の管理も治療効果を左右する主な要因の一つであり.まず第一に.診断漏れを防ぐために.最初の医師が注意深く身体をチェックすること.特に昏睡状態の患者はより詳しく検査することを強調し.油断は禁物である。 胸部と腹部の結合閉鎖損傷は.手術適応があれば.頭蓋大脳損傷と同時に手術することができる；あるいは頭蓋大脳損傷は比較的軽いので.最初に胸部と腹部の手術をする。 四肢の複合骨折の治療原則は：バイタルサインが安定している限り.できるだけ早く骨折の修復と固定を行うべきであり.昏睡患者は落ち着きがなく.骨折の出血や損傷を悪化させる可能性があるため.2つを同時に実行することもできますが.また.ケアを容易にするために.肺.尿路感染症や褥瘡の発生に加えて.予防の役割を持っています。 結論として，中重度頭蓋大脳損傷はあらゆる外傷の中で最も重大な損傷であり，死亡の主な原因であるため，脳神経外科医の資格は基本的な解剖学的知識だけでなく，高度な責任感を持ち，頭蓋大脳損傷の基本原則に精通し，各年齢層の頭蓋大脳損傷の特徴を熟知し，適時的確な治療手段を講じ，術中術後の脳保護を強化し，特殊な病態の監視と治療を改善し，治療効果を最大限に高める必要がある。 術中・術後の脳保護を強化し.特殊疾患のモニタリングと治療を改善することによってのみ.治療の成功率を最大化し.障害と死亡率を減少させることができる。