頭蓋欠損修復における陰圧ドレーンの使用 2012年8月以来.当院では48例の頭蓋欠損修復に陰圧ドレーンを使用し.良好な結果を得ている。 頭蓋欠損：前頭側頭30例.側頭頭頂8例.後頭部4例.両側欠損6例。 頭蓋欠損の原因：頭蓋脳外傷後29例（うち開頭蓋損傷3例）.動脈瘤後8例.動静脈奇形後4例.高血圧性脳出血後6例。 欠損面積は4cm×5cm〜12cm×16cm.平均8cm×10cmであった。前回の手術から2ヵ月〜15年経過しており.2年経過した2例を除き.残りの症例は受傷後24ヵ月以内（平均6.0ヵ月）に修復された。 入院期間は9～16日.平均10日であった。 2.手術方法：頭蓋修復に使用した材料は.Medtronic社のコンピュータによる三次元成型チタンメッシュであった。48例は.頭蓋修復の定型手術に従い.全身麻酔を使用し.元の手術切開部から入り.頭皮（または側頭筋）と偽膜を分離し.手術中は偽膜に傷がつかないように慎重に分離し.手術中に傷がある場合は.筋肉または筋膜で偽膜を密封する必要がある。 筋肉や筋膜をしっかりと縫合し.必要であればEC ear brain glue repair.チタンメッシュで覆い.チタンネイル固定を形成し.大きな空洞などは骨窓の中央に絹糸で硬膜を懸垂し.仮硬膜とチタンメッシュを懸垂し.頭蓋骨修復終了後.皮膚フラップとチタンプレートの間にドレナージチューブ.外陰圧ドレーン（当院では使い捨ての消化管減圧器を使用）.圧迫包帯で切開する。 逆行性感染を防ぐため.陰圧ドレーンは毎日交換し.48時間はドレーンを抜き続け.その間は薬剤を交換しなかった。術後3日目に薬剤を交換し.ドレーンを抜き.創部の圧迫包帯を続け.術後8日目に抜糸した。 感染予防のため.術前.術中.術後に抗生物質が使用された。 3.結果：このグループの患者48人は.術後全員が順調に回復し.皮下貯留液や硬膜外血腫もなく.感染症患者の退院もなかった。 考察：頭蓋欠損修復術は一般的な脳神経外科手術の一つであるが.手術の難易度は高くないものの.合併症があり.ひとたび術後合併症が発生すれば.患者やその家族に苦痛と負担を強いることになる。 皮下貯留は頭蓋椎体修復術の代表的な合併症の一つであり.皮下貯留の発生率は7.6％から12.9％であると文献に報告されている。 皮下貯留が一旦発生すると.何度もポンプで貯留液を汲み出さなければならないことが多く.患者の苦痛や精神的負担が増大し.感染症を誘発しやすいため.感染症予防のための抗生物質の使用が長期化し.入院期間も長くなり.費用も増大する。 われわれの頭蓋欠損患者群では.術後に自家製陰圧ドレーンを留置したが.術後に皮下浸出液が発生した症例は1例もなく.従来の常圧ドレナージで発生した皮下浸出液の発生率よりはるかに低かった。 頭蓋欠損部の修復に自家製陰圧ドレーンを使用したところ.陰圧の吸引効果により硬膜と修復材をある程度密着させることができ.平面の滲出液を減少させると同時に.硬膜と皮膚フラップ.チタン板をデッドスペースを残すことなく密着させることができ.滲出液もドレナージチューブから陰圧ドレーンに速やかに引き抜くことができた。 3d後.傷口の滲出は基本的に止まり.肉芽組織が成長し始め.硬膜の肉芽組織と皮膚フラップがチタンプレートの小さな穴を通して接触し結合し始める。 この時点で陰圧ドレーンを外し.圧迫包帯を続けても.通常はそれ以上の浸出液が出ることはない。 私たちは2008年からこの方法を使用しているが.上記のような合併症を経験した患者は一人もおらず.良好な結果を得ている。 陰圧ドレーンとして使用している使い捨ての消化管圧迫減圧器は安価で入手しやすく.一次病院でも容易に普及させることができる。 この手術法は簡単で.安全で.効果的であり.副傷害のない頭蓋修復に日常的に用いる価値があると考える。