頭蓋欠損の大部分は.開放性頭蓋大脳損傷または火器貫通損傷によるものであり.一部の患者には.外科的減圧術または疾患頭蓋の切除術による骨欠損が残存している。 近年.脳圧の高い重い頭蓋大脳損傷のため.骨フラップ法の減圧術の普及により.人工的な巨大な頭蓋欠損もかなり少なくなっており.実際.これらの患者のかなりの部分は.大きな骨フラップ減圧術を実施する必要はなく.それらのほとんどは.手術の緊急性で行われた決定の外傷の操作に欠陥がないわけではない。 治療手段：頭蓋欠損の治療は頭蓋形成術の実施であるが.手術の時期.方法.材料の選択.適応と禁忌を注意深く考慮しなければならない。 なぜなら.外傷性脳損傷後の機能的症状.精神障害.外傷性てんかんの症状に対する頭蓋形成術のみの有効性は予測できないからである。 現在.頭蓋形成術に使用できる修復材料には自家組織と同種材料の2種類があり.前者は患者自身の肋骨.腸骨.頭蓋骨などを使用し.後者はポリマーや金属などの移植可能な材料である。 修復方法の違いから.インレー法と被覆法の2種類の手術に分けられる。 現在は後者の方法が多く用いられている。 頭蓋欠損の修復時期は.患者の全身状態や局所の状態によって異なる。例えば.単純な陥没骨折の場合.潰れた骨片を除去すれば.修復手術と同じ時期に完了することができる。 しかし.頭蓋骨の欠損を伴う開放性頭蓋大脳損傷では.最初のデブリードマンと創傷治癒後.3～6ヶ月の頭蓋形成術を考慮すべきである。 開放創が感染している場合.修復手術は創傷が少なくとも6ヵ月治癒するまで延期すべきである。 現在.手術の適応として認められているのは.1.直径3cm以上の頭蓋骨欠損 2. 欠損が審美的に好ましくない。 3.長期にわたりめまい.頭痛.その他の症状の緩和が困難である。 4.てんかんを伴う髄膜脳瘢痕形成（てんかん病巣の切除を同時に行う必要がある）。 5.仕事や生活に影響を及ぼす深刻な精神的負担。 頭蓋形成術は.初期剥離が不完全な患者.局所感染.頭蓋内病変.頭蓋内圧亢進のある患者には施行すべきではない。 また.全身状態の悪い患者.重篤な神経欠損のある患者.自分の命を自分で守れない患者.欠損部に大きな瘢痕があり頭皮が薄い患者などは.修復を急がず.部分的にヘルメットで覆って一時的に保護し.条件が熟してから頭蓋形成術を検討してもよい。 頭蓋骨の修復に使用する材料については.多くの種類があり.それぞれに長所と短所がある。 自家骨組織反応は小さいのですが.骨提供部位と骨移植部位の2か所にする必要があり.患者さんの痛みが増し.形成効果も悪くなります。 人によっては.腹部の皮下に埋め込んだ骨片を大きな骨フラップで減圧し.将来の修復として.2回の手術が必要なため.骨片が小さく吸収されることが多く.緩い凹型になり.同種骨の使用や骨バンクの冷蔵のため.汚染の可能性が高くなり.異物反応も大きくなるため.すでにあまり使用されていません。 ステンレス板やメッシュ.タンタル板やチタン合金板やメッシュなどの金属製頭蓋骨形成シートは.圧縮性が強く.組織適合性も良好ですが.熱伝導性のため.鋭利なエッジが頭皮を貫通しやすく.X線検査に影響するという欠点があり.まだ改善されていません。 しかし.高い可塑性が要求される眼窩や鼻根部には効果が薄く.同時にスタンピング強度が弱く割れやすいため.理想的な材料とは言えない。 高分子材料メチルメタクリレートとスチレン共重合体粉末とメチルメタクリレートモノマー水を混合した可塑性自己凝固材料によって.両方の良好な可塑性だけでなく.自己凝固して.固体と安定した永久インプラントを形成し.適切な強度.良好な組織適合性.劣化しにくい.X線検査の利点に影響を与えません。 近年.上記の二成分系材料に造孔剤を加え.可塑性微多孔人工頭蓋骨材料を開発した人がいる。 人体に移植すると.インプラントの微細孔に線維芽細胞が生着し.インプラントが組織と一体化し.石灰化・骨化する傾向があり.理想的な頭蓋骨修復材料といえる。 さらに.シリコンゴム製の頭蓋プレート.ハイドロキシアパタイト.メッシュで補強されたセラミック材料で作られた新しい頭蓋表面インプラントもより優れた性能を持っています。 手術：局所麻酔または全身麻酔のもと.頭皮切開を湾曲させ.フラップ基部への血液供給を十分に確保する。 頭皮を切り離す際.硬膜の深部を傷つけないようにし.術後の体液貯留を避ける。 被覆法による修復の場合.骨欠損部の周囲をトリミングする必要はなく.骨被膜を切開する必要もないので.欠損部を欠損部よりやや大きめのインプラントで覆い.周囲を太いワイヤーで骨被膜に固定すればよい。 ただし.頭蓋骨の形状や湾曲に合わせ.強度があり.質感が良く.周囲が薄い材料を使用する必要があります。 インレー法を用いる場合は.骨欠損部の縁に沿って骨被膜を切削し.トリミングした後.適切な切削を施したインプラントを骨欠損部に嵌入し.骨縁に周辺孔を開けて太いワイヤーで固定する。 額にインレーを修復する際は.感染を避けるため.前頭洞を開口しないように注意する。 術後は頭皮を層状に縫合し.ドレナージは行わず.適切な圧迫包帯を巻く。 臨床症状：通常.3cm2以下の頭蓋骨欠損は無症状である。側頭筋減圧術や後頭下減圧術では.筋肉や筋膜が肥大し.欠損部に強靭な線維性治癒層が形成される。 頭蓋欠損の臨床症状：直径3cm以上の欠損.特に前頭部に位置する欠損は.美観と安全性に支障をきたし.多くの場合.めまい.頭痛.局所的な圧痛.過敏性.不安.その他の症状.あるいは欠損部位のズキズキ感.膨らみ.崩壊に対する恐怖.太陽に対する恐怖.振動に対する恐怖.さらには騒々しい音に対する恐怖があり.しばしば自制心の低下.集中力の低下.記憶力の低下がみられる。 あるいは.抑うつ.疲労.寡黙.自尊心の低下.あるいは.患者の頭蓋骨の深刻な変形によって頭蓋骨の欠損面積が大きくなり.頭蓋内圧の生理的バランスに直接影響を及ぼし.直立すると潰れ.横になると膨らみ.朝は凹み.夜は凸になる.あるいは.欠損部を通して大気圧が直接脳組織にかかるため.必然的に局所的な大脳の萎縮を引き起こし.大脳の消耗症状を悪化させ.同時に.患側の脳室が徐々に欠損部に向かって拡大したり.歪んだりする。 同時に.患側の脳室は徐々に拡大したり.欠損部まで変形したりする。 さらに.小児の頭蓋欠損は脳組織の発達とともに大きくなり.欠損の端は外側に向き.突出した脳組織は徐々に萎縮や嚢胞変性が進行するため.小児科では脳の正常な発達を確保するために完全な頭蓋が必要となる。