最近.クリニックやインターネットで胆石症の患者さんが多く.胆石摘出について問い合わせがあるようです。詳しい説明と回答はしているのですが.それでも選ぶのをためらう患者さんが多いのです。やはり.医師の前では.患者さんは素人であり.弱者であり.医師として問題を明確に説明する必要があるのです。 内視鏡技術の発展と低侵襲の概念で。胆石除去は.人気のある手術方法となっています。その理由は以下の通りです。1. 1.胆嚢は人体の重要な臓器であり.臓器機能を最大限に保存することが本当の低侵襲である。 2.安全で痛みがなく.外傷が少なく.傷跡が残らない。 3.効果がよく.回復が早い。一般的に.術後6-8時間でベッドから起き上がることができ.早ければ1.5時間でベッドから起き上がり.術後数日で水分ジュースを食べることができます。日間の適切な輸液と抗炎症治療の後.術後3～4日で退院できます。 胆嚢摘出手術に反対する理由は以下の通りである。1. 1.胆嚢は複雑で重要な機能を持ち.欠くことのできない重要な消化器官.免疫器官である。 2.胆嚢摘出術の合併症：術後の消化不良や逆流性胃炎.手術による胆管損傷.胆嚢摘出術後の総胆管結石の発生率の上昇など。 にもかかわらず.胆嚢摘出術は胆嚢結石の標準術式にはなっておらず.一部の学者からは疑問視されている。中国の大きな3次病院でも広く行われる術式にはなっていない。 これはなぜでしょうか。 1. 胆嚢は胆汁の濃縮.緩衝胆管の収縮と圧力の調整.胆汁の物性の改善など重要な役割を果たす臓器である。しかし.胆汁保存や結石摘出を行っても結石形成の原因は根本的に変わらず.胆石の再発率も高いのが現状です。 2.一括切除技術の幅広い発展と普及により.腹腔鏡下胆嚢摘出術は胆嚢摘出のゴールドスタンダード手術となった。手術のリスクと合併症は大幅に減少しました。 3.胆嚢結石患者は慢性胆嚢炎や胆嚢ポリープを併発していることが多く.胆嚢結石除去後に炎症が再発し.患者に長期間の苦痛を与えることになります。 4. また.長期の炎症刺激とポリープ形成により.胆嚢癌になる可能性があり.予後が非常に悪く.一度診断されると手術の見込みがないことが多いのです。 まとめると.胆石症-胆嚢摘出or胆嚢温存。 何事も宙に浮いた城はなく.存在するものは合理的であり.病気の治療には弁証法的な科学を選択すべきなのである。 胆嚢温存手術の適応は (1)胆嚢温存の強い希望があり.年齢が若く.炎症性エピソードの既往がない患者。 (2) 画像検査：超音波検査.MRCP検査で胆嚢粘膜が滑らかで.嚢胞壁が厚くなく.胆嚢の充満状態が良好なもの。 (3) 結石は単発性で.胆嚢機能は良好であること。(これは術中に確認できる)。 再発性胆嚢炎.胆嚢内の多発性泥状結石.胆嚢萎縮.非機能性胆嚢.複合胆嚢ポリープ.特に胆嚢内の多発性ポリープや癌を疑う1cm以上のポリープに対しては迷わず胆嚢を摘出して病変を除去しなければならない。 胆嚢は本当にできるのか! でも.胆嚢結石温存に直面したときは.やはり慎重に選択する必要があるのです!