骨粗鬆症は1885年にポルマーによって紹介されたが.歴史の進展と技術の進歩により.骨粗鬆症に対する理解は次第に深まってきた。 初期には一般的に全身の骨量の減少が骨粗鬆症とされ.米国では老齢期の骨折が骨粗鬆症とされていた。 1990年にデンマークで開催された第3回骨粗鬆症国際シンポジウム.1993年に香港で開催された第4回骨粗鬆症国際シンポジウムにおいて.「原発性骨粗鬆症は.骨量の減少と骨の微細構造の劣化により特徴づけられる全身性の骨疾患で.骨の脆弱性と骨折のしやすさが増加する」と明確に定義されて以来.世界的に受け入れられています。 毎年10月20日は「国際骨粗鬆症デー」です。
骨粗鬆症の定義の理解・認識。
骨量の減少：骨ミネラルとそのマトリックスの割合の減少を含むものとする。
骨微細構造の変性：骨組織の吸収と形成のアンバランス等によるもので.骨梁構造の破壊.菲薄化.破壊等が認められる。
(iii) 骨のもろさの増加.骨の機械的強度の低下.骨折のリスクの増加.荷重に対する耐性の低下.微小骨折または完全骨折に対する感受性。 腰椎の圧迫骨折は静かに起こることもあれば.遠位屈曲骨.大腿骨近位部.上肢骨などの骨折は外力がほとんどかからない状態で起こることもあります。
骨粗鬆症の臨床症状
(1)痛み。 原発性骨粗鬆症の症状で最も多いのは腰痛で.痛みを訴える患者さんの70～80％を占めます。 痛みは背骨に沿って両側に広がり.仰向けや座った姿勢では減少し.直立姿勢で後方に伸びたときや長時間立ったり座ったりすると増加し.日中は軽く.夜間や朝の起床時に増加し.屈伸.筋肉運動.咳.便意を催したときに増加します。 骨の痛みは.通常.骨量の12％以上が失われたときに起こります。 高齢者の骨粗鬆症では.椎骨の海綿体が萎縮して数が減り.椎体が圧迫されて変形し.脊椎が前屈みになり.脊椎の前屈を矯正するために腰肋筋が2倍の収縮をし.筋肉が疲労し.さらには痙攣して痛みを生じる。 また.最近の胸腰椎の圧迫骨折では.対応する脊椎棘突起に強い圧迫痛や打撲痛を伴う急性痛が生じますが.一般に2～3週間後に減少し.患者によっては慢性腰痛を伴うことがあります。 対応する脊髄神経が圧迫されると.四肢の放散痛.両下肢の感覚運動障害.肋間神経痛.狭心症に似た後胸骨痛.急性腹症に似た心窩部痛が生じることがあります。 脊髄や馬尾が圧迫されると.膀胱や直腸の機能にも影響が出ることがあります。
(2)胴長短足.猫背。 多くは痛みの後に発生する。 背骨の椎骨の前方部分はほぼ海綿骨で構成されており.この部分は体の柱となり体重がかかり.特に第11.12胸椎と第3腰椎は負荷が大きく.圧迫されて変形しやすく.背骨が前傾して背中のカーブが大きくなり猫背になる。 人間には24個の椎骨があり.正常な人は1個の椎骨の高さが約2cmですが.高齢者で骨粗鬆症になると椎骨が圧迫され.1個の椎骨が約2mm短くなり.平均で3〜6cm体長が短くなるのだそうです。
(3) 破損。 これは退行性骨粗鬆症の最も一般的で深刻な合併症であり.患者の痛みを増し.経済的責任を悪化させるだけでなく.患者の活動を著しく制限し.生命予後さえも縮めることになるのです。 当社の統計によると.高齢者の骨折の発生率は6.3～24.4で.特に高齢女性（80歳以上）に多いようです。 骨粗鬆症による骨折は.老年期の初期には橈骨遠位端骨折（コーレス骨折）.老年期の後期には腰椎や大腿骨上部の骨折が多くみられ.骨粗鬆症による骨折は.老年期の初期に多い。 一般に骨折は骨量が20％以上減少すると起こり.BMDが1.0DS減少するごとに椎体骨折の発生率は1.5〜2倍になると言われている。 椎体圧迫骨折は.約20-50％の患者さんで無症状です。
(4)呼吸機能の低下 胸椎.腰椎の圧迫骨折.脊椎の後湾.胸椎の変形は肺活量と最大換気量を著しく低下させ.肺上葉前部の肺葉気腫の発生率は40％にもなります。 高齢者の多くは肺気腫の程度が低く.加齢とともに肺機能が低下するため.骨粗鬆症による胸郭変形と合わせると.胸の圧迫感や息切れ.息苦しさに悩まされることが多くなります。 症状が進行すると.結果として体型の変化は美意識の高い人に衝撃を与え.骨折手術による痛み.不動性.医療費は本人.家族.社会にとって大きな負担となる。 骨を元の状態に戻す安全で効果的な方法はありませんので.予防的にケアすることが大切です。
骨粗鬆症は大きく3つに分類されます。
1つは.加齢に伴い必然的に起こる生理的な変性疾患である原発性骨粗鬆症です。 このタイプは.閉経直後の女性に起こる閉経後骨粗鬆症Ⅰ型と.65歳以降に多く発症する老人性骨粗鬆症Ⅰ型に細分化されます。
もう一つは.他の病気や薬など何らかの要因で引き起こされる「続発性骨粗鬆症」です。
3つ目は特発性骨粗鬆症で.8歳から14歳の青年または成人に発症し.遺伝的な家族歴がある場合が多く.男性よりも女性に多くみられます。 また.妊娠中や授乳中の女性の骨粗鬆症も特発性骨粗鬆症に含まれることがあります。
骨粗鬆症の運動処方
骨粗鬆症は.高齢者に多く見られる病気です。 統計によると.45歳以上の女性の3分の1近くが.程度の差こそあれ骨粗鬆症に苦しんでおり.75歳以上の女性の骨粗鬆症の有病率は90％にも上るとされています。
骨の痛みやけいれんなどの症状以外に.骨粗鬆症にはもう一つ注意すべきことがあります。 骨粗鬆症になると.骨がもろくなり.骨折しやすくなります。 そのため.骨粗鬆症は積極的に診断・治療する必要があり.軽く考えて進行させるべきではありません。 上記のような不快感を覚えた場合は.医療機関を受診してください。
全身の不快感.背中や足の脱力感.言いようのない骨の痛み。 医師による詳しい検査と骨粗鬆症の診断の後.鎮痛剤とカルシウムのサプリメントを適宜服用します。 そのほか.十分な睡眠.毎日1時間の日光浴.毎日30分以上の運動などの対策が必要です。 骨粗鬆症に有効な運動は.歩く.太極拳.各種体操.可能なら水泳などです。 日光浴や運動のトレーニングは.まず短時間で済ませ.徐々に運動時間を延ばしていきます。 食事は好き嫌いをせず.塩分を控えたあっさりしたものを食べ.栄養価の高いものであることに気を配る必要があります。 1日1本の牛乳を確保する必要があります。 上記の治療法を2週間続けても.骨の痛みやけいれんが緩和されない場合。 再び医師のもとへ行き.体内の骨カルシウム濃度を調整するための注射や薬を処方してもらうことができます。
骨粗鬆症は.注射や薬だけでは治らない病気です。 誰もが年をとるにつれて.ゆっくりと発症する慢性疾患です。 この病気の発症は.私たちの運動不足と大いに関係があり.骨粗鬆症の予防と治療において運動が果たす重要な役割を過小評価しないようにすることが重要です。 人体の骨組織は生きた組織であり.運動をすることで骨組織に刺激を与え続け.カルシウムが失われにくくなり.骨組織の海綿体構造が合理的に配置され.骨粗しょう症が起こりにくくなります。
スポーツを定期的に行っている高齢者は.運動をしていない同年代の高齢者に比べて.特にバランスが良く.体の骨密度も高いという研究結果もあり.転倒しにくく.骨折を効果的に予防できる可能性が高いです。
骨粗鬆症は決して怖い病気ではなく.医師と患者さんがうまく連携すれば.必ず不安や苦痛から解放されるはずです。
現在.骨粗鬆症の治療薬として.以下の5種類の薬があります。
ホルモン補充療法：エストロゲンと黄体形成ホルモンの併用により.骨粗鬆症の予防と治療が可能です。 子宮がなければ.プロゲステロンは必要ありません。
2. アレンドロネート：商品名「フォサマック」は.破骨細胞の働きを抑制し.骨粗鬆症を予防・治療する効果があります。
3.カルシトニン：皮下.筋肉内.鼻腔内注射により吸収され.5年以上月経が止まっている骨粗鬆症の女性に有効である。 副作用として.食欲不振.顔面紅潮.発疹.吐き気.めまいなどがあります。しかし.薬をやめるとすぐに骨量減少の速度が加速し始めるので.長期的な治療が必要です。
4.カルシウムとビタミンD：組み合わせるとより効果的です。
5.リウマチの治療に用いられる新しい臨床薬である骨ペプチド製剤は.骨粗鬆症に有効である。 閉経後骨粗鬆症は.閉経後の女性に多く見られる疾患で.海外の統計では60歳以上の女性の発生危険率は58％となっています。 卵巣で合成されるホルモンの減少に伴い.骨の痛みや骨折を引き起こし.女性のQOLに深刻な影響を与え.障害や死亡率も増加させます。 この病気の病態はまだ十分に解明されていないため.薬物治療には限界があり.西洋薬の長期使用は患者に多くの副作用を引き起こしやすいと言われています。
高齢者の健康管理鍼灸に関する科学的研究によると.お灸は健康な高齢者のエストロゲンの血清濃度を高めることがわかりました。 これに触発された研究者たちは.中国伝統医学の理論と現代医学の研究から.閉経後骨粗鬆症の根本原因は「腎虚」であり.後天的障害やその他の骨粗鬆症の原因と結びつき.治療は腎の強化に基づき.脾の強化も合わせて行うべきと結論づけたのです。 臨床効果は.Dual Energy X-Ray Bone Densitometry（DEXA）および関連する生化学的検査を用いて観察し.薬物対照群を設定して有効性を比較検討した。 治療後.まず骨痛などの症状が緩和・消失し.生化学的な指標も大幅に改善した。6ヵ月後の骨密度検査では.改善の度合いが異なり.第2～4腰椎と大腿骨上端の骨密度が有意に増加した
予防
骨粗鬆症は患者さんの生活に大きな不便と苦痛をもたらし.治療には時間がかかり.骨折した場合には命にかかわる。
一次予防は.例えば.子供や青少年から.適切な栄養摂取に注意し.魚.エビ.エビの皮.昆布.牛乳（250mlで300mgのCaを含む）.乳製品.骨スープ.卵.豆類.精白穀物.ゴマ.メロンの種.緑の葉野菜など.CaとPを多く含む食品を摂取することである。 危険因子 “を取り除き.科学的なライフスタイルを遵守し.例えば.運動.日光浴.禁煙.アルコール.少ないコーヒー.強いお茶.炭酸飲料.少ない砂糖と塩.多すぎない動物性タンパク質.晩婚.少ない出産.長すぎない授乳期.できるだけ体内にカルシウムを保存し.カルシウムのプールを豊かにし.骨を増加させます。 後期高齢者の骨粗鬆症を予防するためには.体内のカルシウムのピーク値を最大値まで高めることが一番の対策となります。 骨粗鬆症の基礎研究を強化し.遺伝的素因を持つリスクの高い人をフォローアップし.早期予防と治療に力を入れるべきである。
二次予防：中高年.特に閉経後の女性では骨量の減少が加速される。 この時期に毎年骨密度チェックを行い.急激に骨量が減少している人は早めの予防・治療が必要です。 近年.欧米の学者の多くは.骨粗鬆症を安全かつ効果的に予防するために.閉経後3年以内にエストロゲン補充療法を長期的に開始し.予防的にカルシウムを長期的に補給するか.骨ペプチド錠剤の経口剤を予防治療に使うことを主張しています。 日本では.骨粗鬆症の予防に活性型ビタミンD（ロカルシフェロール）とカルシウムが主に使用され.骨粗鬆症を伴う糖尿病.関節リウマチ.ステアトロレア.慢性腎炎.副甲状腺機能亢進症・甲状腺機能低下症.転移性骨癌.慢性肝炎.肝硬変などの疾患の治療に積極的に取り組んでいます。
三次予防：退行性骨粗鬆症の患者には.骨吸収抑制薬（エストロゲン.CT.Ca）.骨形成促進薬（活性型Vit D）.骨ペプチド経口製剤（骨ペプチド錠）などを積極投与するとともに.転倒.転落.転落.動揺の防止策を強化する必要があります。 中高年の骨折患者に対しては.積極的な手術.強力な内固定.早期活動.理学療法.心理療法.栄養.カルシウム補給.疼痛緩和.骨成長促進.骨量減少の抑制.免疫機能の改善.総合的な治療の質の向上などを行います。 変性骨粗鬆症は.骨の発達.成長.老化の基本法則であるが.ホルモン（主にPTH破骨：エストロゲン.CT骨形成；Vit D3双方向調節）.栄養状態.物理的要因（日光.体重）.免疫状態（全身体力.病気）.遺伝.ライフスタイル（喫煙.アルコール.コーヒー.食習慣.運動.精神.感情）.経済的 セルフケアに対する意識を強化し.セルフケアレベルを向上させ.積極的に科学的介入を行うことができれば.退行性骨粗鬆症を遅らせたり予防することができ.中国の数億人の中高年者の心身の健康と生活の質を向上させる重要かつ現実的な社会的・経済的利益をもたらすことができます。