臨床消化器クリニックでは.消化器疾患患者の約半数が機能性消化器疾患であるが.医師と患者の病気に対する理解不足のため.最適な時期の治療が遅れている。 慢性胃炎の長期治療の一部は.状態を悪化させた。 機能性胃腸症とは何か？ 機能性胃腸症とは.生理的.精神的.心理的.社会的要因の複雑な相互作用によって生じる機能性消化器症候群のことである。 機能性消化器疾患の発症には精神的・心理的要因が重要な役割を果たしており.胃腸の生理機能に影響を及ぼすだけでなく.患者の症状体験.疾患行動.治療法の選択.予後にも影響を及ぼす。 近年.この疾患の生物心理社会的モデルが提唱され.疾患に対する理解が深まってきている。 機能性胃腸症（Functional gastrointestinaldisorder：FGID）とは.構造的・生化学的異常を伴わない慢性・反復性の消化器症状を呈する症状群である。 社会の発展と生活のスピードの加速に伴い.社会.仕事.生活に由来するストレスが増加し.心身症がますます広く注目されるようになっている。 米国で5430世帯を対象に行われた調査によると.ローマ診断基準によると.69％が過去3ヵ月間に少なくとも1つの機能性胃腸症候群を合併しており.解剖学的部位別にみると.42％が食道障害.26％が胃・十二指腸障害.44％が腸障害.26％が肛門障害を合併していた。 カナダでは最近.ローマII基準に従って1,149人を調査した結果.61.7％が少なくとも1つの機能性消化管疾患（FGID）を有し.最も頻度が高かったのは機能性腸疾患で41.6％.次いで食道疾患が28.9％であった。FGIDの高い発生率は.人々の心身の健康.仕事.生活の質に深刻な影響を与え.医療費を大幅に増大させている。 罹患の医学的モデルが単純化された生物学的モデルから統合された生物心理社会的モデル15へと変化し.脳腸相互作用の概念が導入されたことで.FGIDに対する認識.理解.関心が高まり.特に疾患の発症と進行における心理的異常と社会的ストレスの重要性が指摘されるようになった。 病気の発生と進行における心理的異常と社会的ストレスの重要性は非常に注目されている。 心臓病も治療しなければならない。 いくつかの一般的な機能性胃腸障害：1.過敏性腸症候群（IBS）Manningの基準とRomeの基準IIを用いて北京の人口を調査したところ.IBSの有病率は7.26％と0.82％であった。 IBSは精神的・心理的要因と密接な関係があり.IBSの54〜100％は精神的・心理的異常があり.その多くは抑うつ状態.不安.適応スタイルによって障害されている。 非心原性胸痛.食道運動障害.原因不明の嘔吐はパニック障害と関連することが示されている。パニック障害患者41人のうち46.3％がIBSの診断に適合することが判明している。IBS患者は直腸過敏性が亢進し.強迫性障害.抑うつ.不安などの心理的問題が顕著である。 さらに.心理学的および行動学的要因がIBS患者の痛みの知覚に重要な役割を果たしており.回帰分析により.後天的な疾病行動に関連する心理学的および行動学的要因がIBS症状の重症度を決定する重要な要因であることがわかった。 恐怖症.心的外傷後ストレス障害.大うつ病などの精神疾患を有していた。 機能性ディスペプシア（FD）FDも一般的な機能障害であり.中国での有病率は18〜45％と報告されている。 その発症には胃の耐容能障害や消化管運動障害が関係しており.心身症的要因とも密接な関係がある。 胃食道逆流症（GERD）.機能性食道胸痛（FECP）.機能性腹痛（FAP）などは.不安障害.うつ病.パニック障害.身体化障害など.さまざまな程度の精神・心理的異常と関連している。 さらに.FGIDには神経過敏などの性格特性が存在し.その性格特性が抗うつ薬治療の結果に影響を及ぼす。 多くの研究が.認知行動療法.催眠療法.バイオフィードバック療法.リラクセーション療法などの心理社会的治療がIBSの症状改善に有効であることを示している。Hamiltonは.慢性難治性FD患者39人を心理力学的アプローチで治療した。 治療後.彼らの心理学的評価は対照群と比較して有意に改善し.症状は12ヵ月の追跡調査でも改善を維持した。 バイオフィードバックと習慣訓練を用いて.難治性便秘の女性100人を12～48ヶ月間治療したところ.有意な結果が得られ.60％の患者が長期的な効果を維持でき.精神的健康や生活の質も改善した。 バイオフィードバックによる特発性便秘の治療は.消化管の脳神経の活動を高め.消化管通過を改善することで効果を発揮することが示されている。Heymann-Monnikesが従来の薬物療法と多面的行動療法を用いてIBS患者を治療したところ.従来の薬物療法のみを行った対照群と比較して.臨床症状.QOL.本人の幸福感が有意に改善した。 3ヵ月目と6ヵ月目の追跡調査でも.臨床症状は依然として緩和されていた。 結論として.FGIDは生物心理社会医学モデルの典型的な疾患であり.精神的・心理的要因.ストレス.ライフイベントがFGIDの発症に密接に関係しており.脳腸軸を介したあらゆる外部情報がさまざまなレベルで消化管運動や感覚に影響を与え.同時に体性反応がさらに人間の感情や行動に影響を与えるため.FGIDの治療は脳腸軸のさまざまなレベルを対象とすべきである。 FGIDの治療は.脳腸軸の異なるレベルに合わせるべきであり.統合的かつ個別的な治療の原則に基づくべきであり.医師との良好なコミュニケーションが治療の基本となる。