機能性胃腸症（FGID）は.身体的.心理社会的.社会的要因の相互作用によって生じる消化器系の疾患で.臨床現場において非常によく見られる疾患です。 心理社会的要因は.FGIDの発症に重要な役割を果たし.患者の消化管生理学.症状発現.疾患行動だけでなく.患者のQOL.診察要件.医療費にも影響を及ぼします。 精神療法や抗不安薬による治療により.FGID患者の症状や病態生理の異常は大幅に改善されます。 患者さんのつらい通院を少しでも減らすために.心理社会的な要因がFGIDと密接に関係しているのです FGIDにおける心理社会的要因の役割の理解を深めることが急務なのです 機能性胃腸症（FGID）は.慢性的かつ再発性の胃腸症状を伴うが.解剖学的.生化学的.病理学的変化を証明できない臨床症候群である。FGIDは人口的にも受診者数的にも多く.欧米諸国の消化器専門医の受診率では40％～60％と報告されている。 中国では大規模な疫学データはありませんが.FGIDは臨床の場でも非常によく見られます FGIDの病態生理は十分に解明されていないため.これらの疾患の治療は医師にとって未だ困難な状況にあります。 近年.医学的な病態モデルが.単純化された生物学的モデルから.統合された生物心理社会的モード1へと変化したことにより.FGIDに関する知識と理解が深まり.病態における心理的異常や社会的ストレスの重要性がより注目されるようになってきています。 1.心理社会的要因はFGIDの発症に重要である 長期的な研究において.心理社会的要因はFGIDと密接な関係があることが認識されています。 FGIDの患者さんには.呼吸困難.パニック発作.慢性頭痛.筋肉痛など.消化器以外の症状もしばしば見られます。 また.FGIDの患者さんには精神疾患が多く.特に症状が重い.または持続する患者さんでは.有病率は42%から61%に上ると言われています。
FD患者様では不安障害.うつ病.身体化障害が多く.約80％の患者様に精神異常が認められます。
FD患者の精神異常は.器質性ディスペプシア患者の25％に過ぎないのに対し.IBS患者の40％〜50％にも認められ.IBS患者の80％には.便が形成されなければ異常であるという信念など.精神的要因や病気に対する誤った理解に関するエピソードや増悪があり.IBS患者の精神異常はほとんどがうつ状態で.次に不安.身体化であるとされています。 IBSの患者さんは.ほとんどがうつ病で.次に不安神経症と身体化です。 心理社会的な要因は.FGID患者の消化管機能に影響を与え.悪化させることがあります。 不安.抑うつ.恐怖はしばしば消化管運動低下を引き起こし.怒りや嫌悪は高い運動性反応を引き起こします。 例えば.ストレスは.下痢型IBSでは経口盲腸通過時間を著しく早め.下痢を悪化させ.便秘型IBSでは経口盲腸通過時間を遅くし.便秘を悪化させることがあります。 心理社会的な要因は.FGID患者の胃腸機能に影響を与えるだけではありません。 FGIDの患者さんはQOLが低下しており.それはFGIDの症状も関係していますが.主に心理的な要因によるものです。 FGID患者による受診の繰り返しは.過度の不安や抑うつ.病気に対する過度の心配など.心理社会的な要因と有意に関連しています。 心理的障害の有病率はIBS来院集団と非来院集団で有意に異なり.主に患者の疾患に対する認識と自己評価に依存し.前者は疾患に対する不適応行動と関連することが示された。 これは.消化器症状に対する認識不足.病気の重症度の過大評価.あるいは不治の病を疑うことによって現れ.IBS患者の心配や不安の症状を増大させ.頻繁に医療を求める行動につながるのです。 受診を繰り返すと医療費がかさみますが.FGIDの患者さんの場合.心理療法を行うと医療費が少なくとも25％削減できると報告されています。 3.精神療法や抗不安・抑うつ治療により.FGID患者の症状や病態生理異常が改善される。 症状が軽いほとんどの患者さんには.心理的な介入をすることはほとんどありません。 精神疾患を併発したり.症状が持続する少数の患者.特に心理的要因が大きく.不必要な検査を繰り返して多くの時間と労力を費やすことを好む患者には.複雑な心理的治療プログラムが必要です。 FGIDの心理療法は.病気を治すことが目的ではなく.①患者さんの病気に対する恐怖心を取り除き.病気を克服する自信をつけること.②患者さんの精神・情緒的ストレスの頻度と強度を下げること.③臨床症状の緩和.症状の頻度と重症度の軽減.QOLの向上.④再診回数の減少が目的とされています。 社会的.経済的ストレスを軽減する。 精神的・感情的な落ち込みや不安が大きいFGIDの患者さんには.抗うつ薬や抗不安薬が有効でしょう。 抗うつ剤は.FGIDの症状を軽減し.患者さんによっては症状が消失することもあります。 心理療法は.FGID患者の精神症状や心気症の大幅な軽減をもたらすだけでなく.腸管症状や身体症状も大幅に改善し.特に難治性のFGID患者に対しては.従来の内科的治療の補完として大きな期待が寄せられています。 心療内科の治療は.その人に合わせて実施することが大切です。 治療計画は.患者さんそれぞれの状況に合わせて立てる必要があります。 フィードバックにより調整する必要があります。 心理士.家庭医.消化器内科医と密接に連携することで.FGIDの精神心理学的治療をより効果的に行うことができます。 精神心理療法では.治療者に一定レベルの精神心理学的資格を与え.臨床に入る前に一定期間の実習を行う必要があります。 以上のように.FGIDの増加は.医学の生物心理社会モデルの典型的な疾患として.患者さんのQOLに深刻な影響を与え.医療費を大きく増加させています。 精神医学的・心理学的要因.ストレス.ライフイベントとFGIDの発症との密接な関係を普及させ.患者さんのクリニックへの辛い道のりを減らす努力が必要です