くも膜下出血（SAH）は別の病気ですか？ くも膜下出血とは.脳の底部や表層部で血管が破裂し.血液が直接くも膜下腔に入る病気です。 単独の疾患ではなく.さまざまな原因が組み合わさって起こります。 頭蓋内動脈瘤が最も一般的な原因であり.症例の65～85％は頭蓋内動脈瘤の破裂出血によるものと報告されている。 SAHの徴候と症状は？ SAHの典型的な臨床症状は.突然起こる激しい頭痛で.しばしば患者は “人生で最悪の頭痛 “と表現し.羞明.嘔吐.意識障害を伴う。 頭蓋内動脈瘤の破裂は.SAH.脳内血腫.脳血管攣縮.脳虚血.水頭症.水頭症などさまざまな病的変化を引き起こす可能性があり.死亡率や障害率も高い。 統計的には.最初の保存的治療で生存した患者の死亡率は.再出血で80％以上に達する。 この疾患の自然経過はきわめて危険であり.合併症も重篤であるため.この疾患の患者はできるだけ早く診断と治療のために脳神経外科施設に搬送されるべきです。 SAHはどのように診断されるのですか？ SAH患者は全脳血管造影検査（DSA.CTA.MRA）を受けて動脈瘤の存在.数.大きさ.位置.形状を調べる必要があります。 DSAは頭蓋内動脈瘤診断のゴールドスタンダードである。 最初の画像診断で頭蓋内動脈瘤が検出されなかった場合は.後日DSAを繰り返します。 SAH患者はどのように治療されますか？ まだ診断がついていないSAH患者は.注意深く経過を観察し.安静にする必要があります。 鎮静.鎮痛.制吐.緩下剤.咳や精神刺激の回避.脳血管攣縮や脳虚血の予防.痙攣の予防.高血圧のコントロールのために薬物療法を行う必要があります。 頭蓋内動脈瘤患者はどのように治療するのですか？ 頭蓋内動脈瘤は再出血の危険性があり.破裂や再破裂による死亡率や障害率が高いため.その原因に応じた治療を行う必要があります。 伝統的な外科的治療は開頭手術で動脈瘤頸部をクランプし.動脈瘤を脳循環から除去することである。 手術の最適な時期は患者の臨床状態やその他の関連因子によって異なる。 臨床状態が良好な患者や.血腫が占拠作用を引き起こしている患者.あるいは再出血の徴候がある患者は.早期（すなわちSAH発症後48～96時間以内）に手術すべきである。 早期の手術は脳腫脹のために困難であり.再出血の割合は減少するが.身体障害の割合が増加する。 臨床状態の悪い患者（すなわちSAH後10～14日）には手術を遅らせるべきである。 Hunt-Hess分類で4-5に相当するような.あまりにも臨床状態の悪い患者は.一般に手術を控える。 手術による死亡率や障害率は患者の状態.動脈瘤の大きさや位置.脳血管攣縮の程度と密接な関係がある。 血管内治療技術の進歩は.急性期であっても新たな治療選択肢を提供する。 忘れてはならないのは.医師も家族も.SAH患者に関しては細心の注意を払うべきだということです！ 軽く考えてはいけません！ 出血の原因を見つけて治療するための積極的な対策が治療の鍵です！