乳がん患者さんの中には.手術前にネオアジュバント療法と呼ばれる.化学療法.標的治療.内分泌療法などの治療を受ける方もいらっしゃいます。
ネオアジュバント療法の役割とは？
同じレジメンと治療コースによるネオアジュバント療法はアジュバント療法と同等の効果があり.乳房温存が不可能な一部の患者さんでは乳房温存.手術不能な一部の患者さんでは手術につながることが証明されていますが.ネオアジュバント療法中に進行し.手術の機会さえ失う患者さんもいます（5％以下）。 ネオアジュバント治療後.顕微鏡でがん細胞が消失していることが確認できる病理学的完全寛解（PCR）が.長期的な治療成績の目安となります。 具体的には.モダリティとしての化学療法については.上記の利点に加え.早期化学療法は薬剤耐性の形成を防ぐことができ.体内の化学療法に対する腫瘍の感受性を知ることができます。
しかし.ネオアジュバント療法にも欠点があります。 一方.薬剤による副作用（化学療法による貧血.白血球の減少など）は.感染の可能性を高め.手術を長引かせる可能性があります。 一方.ネオアジュバント治療では病巣が退縮し.病理検査でin situかinvasiveかわからなくなったり.リンパ組織のがん細胞が死滅して臨床病期の判定に影響し.生存解析に影響を及ぼすことがあります。
ネオアジュバント療法は行えるのでしょうか？
医師は.以下の条件のいずれかを満たす場合.ネオアジュバント療法を検討します：
- 大きな腫瘍.または少ししか大きくないが.医師は他の危険因子を組み合わせて評価する
- 腋窩リンパ節への転移
- ヒト上皮成長因子受容体2（HER-2）陽性またはトリプルネガティブ乳がん（通常.より大きな腫瘍に対してのみ考慮される）
- ヒト上皮成長因子受容体2（HER-2）陽性またはトリプルネガティブ乳がん（通常.より大きな腫瘍に対してのみ考慮される）
- ヒト上皮成長因子受容体2（HER-2）陽性またはトリプルネガティブ乳がん（通常.より小さな腫瘍に対しては.考慮される）
- 乳房温存を希望しているが.腫瘍の大きさが乳房の容積に比して大きすぎるため.乳房温存ができない。
。
以下の患者はネオアジュバント治療に適さない：
- 乳がんの診断が病理組織学的に確定していない。 現在.治療前に病理組織診断を行い.エストロゲン受容体（ER）.プロゲステロン受容体（PR）.HER-2.細胞増殖指数Ki-67などの免疫組織化学マーカーを取得することが推奨されており.病理診断の基準として細胞診は推奨されていない。
- 妊娠初期はネオアジュバント療法の絶対禁忌であり.化学療法も妊娠後であれば慎重に選択すべきであるが.海外では成功例が報告されている。
- 高齢者で健康状態が悪く.重度の心疾患や肺疾患がある場合.化学療法に耐えられるとは思えません。
- 浸潤癌の大きさが確認できない方.臨床的に有効性を評価できない方。
。
。
ネオアジュバント療法が特定される前にスクリーニング評価も行われる
。
腫瘍関連評価
- 病変部の身体検査で.乳房の原発巣と腋窩リンパ節の最長径を正確に測定し.複数の腫瘤がある場合は最長径の合計を測定します。
- 画像診断.乳房超音波検査.X線検査.多くの場合は磁気共鳴画像（MRI）評価によって腫瘍の最長径を測定します。
- 乳房の病変部および腋窩リンパ節の穿刺生検.浸潤癌または同側の腋窩リンパ節転移を伴うin situ癌の診断.免疫組織化学検査と同様に組織診断を得る（潜伏乳癌を除く）。
- 腫大したリンパ節が転移かどうかはっきりしない場合.医師は吸引によって病理学的な結果を得ることになります。
- 病変内にマーカーを入れたり.腫瘍表面の皮膚に印をつけたりして.その後の手術の範囲の根拠とします。
- 身体検査でリンパ節転移陰性と判断された方には.通常.医師が前腋窩リンパ節の生検を行い.その後の手術や全身治療のための追加情報を得ることができます。
。
。
。
。
一般的な状態の評価
- ルーチンの血液検査.肝機能.腎機能.心電図.胸部X線写真.肝超音波検査を行う。 また.局所進行乳がんや炎症性乳がんの患者さんでは.全身の骨スキャンと胸部CTが必要となり.心臓病の既往がある場合は.通常.心機能検査が行われます。
- 妊娠可能な年齢の女性は.妊娠検査を行い.避妊をする必要があります。
スクリーニングとネオアジュバント療法の対象者の評価の後.医師はネオアジュバント療法の開始を検討します。通常.レジメンにはパクリタキセルおよび/またはアントラサイクリンが含まれ.HER-2陽性の人には標的抗HER-2薬を追加し.ホルモン受容体が強く陽性の人には内分泌療法を行う場合もあります。