動脈瘤は腫瘍ではなく.動脈壁の局所的な弱点が病的要因に反応して拡張し.外側に膨らんだもので.そのため動脈瘤と呼ばれています。 通常.私たちが腫瘍と呼ぶものは細胞の異常増殖であり.悪性腫瘍は主に全身への転移が致命的である。 動脈瘤は腫瘍とは全く異なる概念ですが.破裂して死亡するという点ではどの腫瘍よりも危険です。 動脈瘤は.英語で「aneurysm」という固有名詞があるが.これはもともと「拡張」を意味するギリシャ語で.古代ギリシャの天才医学者ガレンが述べた概念である。 「動脈が拡張すると動脈瘤と呼ばれる病変が発生し.これが破裂すると致命的な出血を起こすことが多い」。 ゴムホースを膨らませたように.破裂するとホース内の水が噴出する。 動脈瘤が破裂すると血液が噴出し.患者は数分以内に出血で死亡することがある。 そのため.動脈瘤は体内の時限爆弾のようなもので.その「爆発」の威力は一瞬にして人の命を奪ってしまう。 動脈瘤は.その病態により「目詰まり動脈瘤」「仮性動脈瘤」「真性動脈瘤」の3つに分類されます。 1.クランプ動脈瘤：血管の構造上.血管壁は内膜.中膜.外膜の3層に分かれています。 体内の高血圧.すなわち高速・高圧の血流によって動脈の内膜と中膜が破れ.血流が下方に押し流されると.動脈の外膜が膨張して動脈瘤となり.動脈の内腔が1つから2つ.3つと変化し.詰まった動脈瘤と呼ばれるようになります。 これらの動脈瘤は.通常.胸部大動脈に見られます。 2.真性動脈瘤：高速・高圧の血流の作用で動脈の壁が膨張し.動脈の一部が球状に膨らんで動脈瘤を形成するものです。 真性動脈瘤が最も多く発生する部位は腹部大動脈である。 仮性動脈瘤：端部損傷などの外傷後に発生することが多く.また感染性のものもある。 動脈壁の一部が破裂し.動脈の周囲に血腫が形成され.その血腫が動脈とつながっている。 仮性動脈瘤は末梢動脈に最も多く見られます。 部位によって「胸部大動脈瘤」「腹部大動脈瘤」「内臓動脈瘤」「末梢動脈瘤」があります。 “動脈瘤 “はその位置によって分類されます。 1.胸部大動脈瘤：胸部大動脈には.真性動脈瘤.偽性動脈瘤.巻き込み動脈瘤などがありますが.中国で最も多いのは「胸部大動脈巻き込み動脈瘤」で.より危険な病気とされています。 胸部大動脈瘤が破裂して裂けると.臨死的な痛み.臨死的な発汗.臨死的な不動.臨死的な呼吸があり.患者は今にも死にそうな気持ちになる。 痛みは胸背部にあり.背部痛が支配的です。 心筋梗塞と誤診されることが多く.心電図をとっても異常がないため.医師は安心しますが.実はこの時こそ.誤診によって患者が急死する可能性があり.巻き込み動脈瘤の可能性を考えておくと間に合い.警戒が必要な時期なのです。 アメリカのヘイマン選手は.急性かつ凶悪な殺人病である胸部主動脈瘤破裂の犠牲となった。 胸部大動脈瘤は.高血圧.特に激しい変動性高血圧に伴うことが多く.時には飲酒や感情的になった後に急激に血圧が上昇することもあり.患者さんは中高年が多いようです。 2.腹部大動脈瘤：真性動脈瘤が主体ですが.偽性動脈瘤や巻き込み型動脈瘤もしばしば見られます。 腹部大動脈瘤の形成はゆっくり進行するため.あまり気にする必要はありません。 超音波検査.CT.MRIなどの健康診断の際には.腹部大動脈に注意を払うことをお勧めします。 現在.人口における腹部大動脈瘤の発生率は増加しています。 患者さんは.腹部に鈍い漠然とした痛みを感じ.時には自分の触診でびらん性の腫瘤を感じ.時には消化器官に影響を与える.陰湿な殺人犯であり.超音波検査などの画像診断に力を入れるべき場合が多いのです。 腹部大動脈瘤が破裂すると.腹痛や腰痛を中心とした激しい痛み.臨死感.血圧低下.顔面蒼白.脈が速くなり脈が遅くなる.ショック.腹部大動脈瘤が破裂すると同時に多くの患者が死亡する.非常に危険な殺人事件となるのですが.これは別の話で.これもまた.危険です。 3.内臓動脈瘤：主に上腸間膜動脈瘤.肝動脈瘤.脾動脈瘤.腎動脈瘤など。 近年は画像処理の向上により.より多くのものが検出されるようになりました。 内臓動脈瘤と内臓血管腫は別物で.血管腫は毛細血管が正常に発達せず血管腫塊を形成したもので.大動脈にできた動脈瘤とは全く異なる概念です。 内臓動脈瘤の症状は.関連する内臓への血液供給に関わるもので.例えば上腸間膜動脈瘤の場合.上腸間膜動脈への血液供給が悪くなり.患者さんの消化機能に影響を与え.食欲がなく.いつも下痢をするようになり.その過程で上腸間膜動脈の狭窄も合併する場合が多くみられます。 その他.肝臓や脾臓の動脈瘤は.対応する標的臓器で症状が異なります。 内臓動脈瘤の多くは体外から触知することができず.大部分は画像診断が必要です。 4.末梢動脈瘤：頸動脈瘤.鎖骨下動脈瘤.上腕動脈瘤.腸骨動脈瘤.大腿動脈瘤.N動脈瘤などが含まれる。 頸動脈瘤は脳虚血を起こしやすいという点でやや特徴的ですが.比較的表層にできるため発見しやすく.頸動脈瘤は半分本当で半分嘘のようなものなのです。 これに加えて.頸動脈の分岐部にある神経組織から成長した固形の動脈瘤である真の腫瘍である頸動脈体動脈瘤と区別する必要があるのです。 鎖骨下動脈瘤はより潜行性が高く.こちらも真偽に分かれます。 上肢の神経を圧迫する傾向があり.腕の痛み.しびれ.脱力感などがあり.画像診断が必要です。 腸骨動脈瘤.大腿動脈瘤.N動脈瘤が血液供給に関与していることが多く.下肢への血液供給が不十分で歩行が損なわれている状態です。 動脈瘤を認識した上で.その対処法について見ていきましょう。 大きな動脈瘤の治療には.特にコアラクトを有する動脈瘤に対して.低侵襲な内腔分離術が最も進んでいます。 開腹手術は非常に侵襲的であり.動脈瘤患者の多くは高齢者であるため.このような大きな手術に耐えられない場合が多いのです。 intraluminal isolationは.主に人工血管を用いたステントで動脈瘤を高速血流から隔離することで.動脈瘤の破裂を防ぐ方法です。 末梢動脈瘤の中には.現在でも主に外科手術で摘出されるものがあります。