1. 胆嚢結石.開けるか.開けないか？ 右上腹部の痛みや違和感の症状がある患者さん.特に発作を繰り返す患者さんには原則的に手術をお勧めします。 2.どのような場合に手術するのがより適切ですか？ 一般的には痛みがない時に手術することをお勧めします。急性発作の場合は.炎症がコントロールされた1-2ヶ月後に手術することがより適切です。この時期は胆嚢に炎症と浮腫がなく.手術も簡単で回復も早く.合併症もほとんどないからです。保存的治療が無効な場合は緊急手術が必要ですが.そのリスクははるかに大きくなります。 3. 低侵襲か.それとも開腹か？ 高精細拡大視野下での細かい手術と.深く小さく切開して手で引き抜く手術がある.とだけ言っておきたい。腹腔鏡下胆嚢摘出術は.何十年も前から国際的なゴールドスタンダードであることは間違いありません。もちろん.腹腔鏡手術が困難な方は.やはり補助的に開腹手術が必要ですし.その時の切開創も小さくてはいけないのです。隣村のおばさんではなく.医者を信じてください。 4. 胆嚢摘出手術はどうやるのか？低侵襲手術はきれいにできるのか？ 胆嚢摘出手術のやり方は開腹手術と全く同じです。違いは低侵襲手術の腹壁の小さな穿刺口から.胆嚢を回収袋に入れ.取り出すことにあります。 5. 5.胆嚢を温存することは可能ですか？胆石破砕術はどのように行われるのですか？ 超音波やMRIなどの画像検査で明らかに単石や数個の石.術中の胆道鏡検査や胆嚢鏡検査で残存石や沈殿物がないことがはっきりしないと.胆嚢温存術後の最大の苦痛は結石の再発です。 6. 6.胆管結石と胆嚢結石はどう違うのですか？ 胆管結石の中には.胆嚢結石が胆嚢管を通って胆管に落ちたもので.二次胆管結石と呼ばれるものがありますが.一次胆管結石は再発率が高いです。胆管結石は胆管閉塞を引き起こし.肝機能などに影響を与えることがあります。原則的に手術が推奨されます。 7. なぜ胆管結石の手術でドレナージチューブを入れる必要があるのですか？ 肝臓から分泌された胆汁が腸に入る唯一の道が胆管なので.胆管結石は胆嚢結石のように簡単に除去することができないからです。胆管を切開して結石を除去し.縫合すると.その治癒過程で切開部が狭くなって胆道狭窄を起こすことがあるため.狭窄や胆汁漏れを防ぐために胆管内にT字管を残すことが日常的に行われています。現在.Tチューブは通常2～3ヶ月間留置し.画像上狭窄や結石の残存がなくなってから抜去することが可能です。 8. ERCPとは？ 総胆管結石に対する代替治療法があります。胃内視鏡で胆管の腸への開口部を見つけ.逆行性のチューブを挿入して胆管内の結石を除去する方法です。総胆管を切開する必要がなく.ドレナージも残らないため.より低侵襲な治療法といえます。胆嚢結石と胆管結石を合併した患者さんには.まずERCPで胆管結石を除去し.その後腹腔鏡下胆嚢摘出術という2段階の治療が.最も少ない外傷と早い回復を実現できるため.お勧めしています。しかし.相対的にコストが高く.ERCPは100％の成功を保証するものではありません。 9. 9.胆嚢摘出による生活への影響は？ 胆嚢の生理的機能は胆汁を濃縮して貯蔵することなので.胆嚢摘出後短期間は低脂肪食が必要で.一般的に2-3ヶ月後には胆管が代償して拡張し.胆嚢の一部の役割をするようになります。従って.胆嚢摘出術後に軽度の胆管拡張が見られるのは正常であり.心配は要りません。