五十肩は.凍結肩.癒着性肩甲骨炎とも呼ばれ.肩甲骨.滑液包.腱.肩の筋肉の軟部組織が慢性的に無菌状態で炎症を起こし.肩関節の内外で癒着を起こし.関節の動きを阻害するものである。 肩の痛みと肩関節の運動障害.特に患側の腕を外転.外旋.後方伸展させたときの痛みが特徴で.時間の経過とともに肩の筋肉が萎縮し.癒着が起こります。 肩関節の癒着が起こる要因はいろいろありますが.まずは文献を簡単にまとめてみましょう。 1.年齢的な要因。 五十肩は.50歳前後の中高年の方に発生し.そのほとんどが女性です。 この年齢は.女性では閉経と重なり.男性では「更年期」もこれに近い。 更年期は.性ホルモンの減少により全身のホルモンレベルが乱れ.体内のさまざまな生理的・生化学的指標に変化をもたらし.女性ほど顕著に現れます。 五十肩がホルモン補充療法で治った例もあるという研究結果もあります。 また.関節周囲炎はプロテオグリカン組成の変化と関連していることが示されています。 プロテオグリカンの変化は.関節周囲の骨の成長や無菌的な検証により.靭帯や腱の変性.癒着.石灰化などの二次的な痛みや機能障害を引き起こすことがあります。 プロテオグリカンの組成や代謝の変化は.50歳前後で最も顕著に現れると言われています。 漢方では.この原因から五十肩と呼ばれています。 2.風.寒さ.湿気の侵入。 肩は特殊な位置にあるため.睡眠中に常に温めておくことは困難です。 その結果.風寒の邪が繰り返し感じられ.局所組織の血行障害や組織代謝異常が起こり.肩関節周囲の軟部組織に無菌性の炎症や組織の癒着が起こり.やがて肩の痛みや機能障害につながるのです。 そのため.五十肩は漢方では「凍結肩」とも呼ばれます。 3.解剖学的要因 肩関節は複雑で柔軟な構造をしているため.活動中に容易に損傷する可能性があります。 上腕骨が内旋すると吻合上腕骨腔が狭くなり.腔内の軟部組織が圧迫されます。 これが長く続くと虚血性変化が起こり.周辺組織に無菌性の炎症が起こり.疼痛や二次的に防御筋スパズムが起こり.最終的には局所軟組織の変性や壊死に至る悪循環に陥ることがあります。 上記の病因は.睡眠時横向き寝で発生しやすい。 また.棘上筋は上腕骨大結節の近位端にほぼ90°で付着しており.上腕の外転・内転時に大きな摩擦力が発生し.経年的に慢性損傷や二次炎症反応を引き起こす可能性があるため.注意が必要です。 4.肩の動きの減少 加齢に伴い.肩関節の活動性は徐々に低下し.局所的な代謝障害.関節包.腱板腱.上腕二頭筋腱.吻上腕靭帯の変性.組織液の滲出.細胞浸潤が起こり.最終的に組織細胞の変性が起こり.五十肩を引き起こします。 5.肩の急性および慢性損傷。 バレーボールや体操.シェフ.教師.運転手.コンピューターオペレーターなどは.上腕の外転.内転.内旋を繰り返したり.長時間続けたりすることで肩こりに悩まされることになります。 上記のグループでは.五十肩の発生率が高い。 五十肩は.急性に肩関節を痛めた後.初期に適切な治療を行わないと発症することもあります。 特に.上肢骨折の内固定後.長期間肩関節が動かなくなると.少数例ながら肩関節の癒着が起こります。 6.その他.頚椎症.冠動脈硬化性心疾患.肺炎.胆嚢炎.上腕外傷.片麻痺.長期点滴.肩関節周囲手術などにより肩関節の動きが低下し.関節包の拘縮・癒着による関節硬直を起こし.五十肩を誘発することがあります。 五十肩の初期に痛みを恐れるあまり.組織の病的変化を悪化させ.より深いレベルで五十肩を進行させることがあります。 結論として.上記の要因が肩の癒着の発生に重要な役割を担っています。 しかし.五十肩の関節癒着の病因や病態が複雑であることから.どの要因が優位に働くのか.決定的な結論は出ていません。 例えば.五十肩患者の血液中に組織適合性抗原や反応性タンパク質が上昇していることを発見した学者や.五十肩患者の免疫パラメータが上昇していることを発見した学者もおり.身体全体の免疫状態が五十肩の発生・再発に関係していることが示唆されています。 近年の研究により.五十肩の発症率は糖尿病患者において有意に高く.発症年齢が若く.罹病期間が長いこと.発症は両側性であることが明らかになっています。 また.五十肩の患者では.血清中のトリアシルグリセロールとコレステロールの値が対照群に比べて有意に高いことを発見した者もいる。 頚椎症が神経根を圧迫することで.首や肩の筋肉が痙性収縮を起こし.肩甲骨の変位や肩関節の機能障害を引き起こすと考える学者もいます。 該当する筋肉をほぐすことで.五十肩の一部は治ります。 わが国では.原因不明の肩の痛みや運動障害を五十肩と決めつける医師が多いので.特筆すべきことです。 関節周囲炎という名称は.実は極めて曖昧な概念であり.その病気の範囲を特定することはほとんどできません。 ここでいう関節周囲炎とは.主に癒着性関節包炎を指します。