五十肩は.肩関節の痛みと動かしにくさを特徴とする一般的な疾患です。 この病気は男性よりも女性に多く.肉体労働者に多くみられます。 効果的な治療を行わないと.肩関節の機能的活動に重大な影響を与え.日常生活に支障をきたす可能性があります。 肩関節の痛みは.初期には天候の変化や労作をきっかけとした発作的なものが多いが.次第に常時痛になり.徐々に悪化していく。 肩が伸びると.激しい痛みを感じることがあります。 肩関節の圧迫痛が首や肘にまで広がり.三角筋の萎縮も様々な程度に見られます。
原因
肩こりの原因
1.40歳以上の中高年に多く発症し.軟部組織の変性や様々な外力に対する抵抗力が弱まることが基本的な要因である。
2.長時間の過労と不良姿勢による慢性的な傷害が主な刺激要因です。
3.上肢の外傷後.肩の固定が長すぎて.二次的に肩周囲組織の萎縮と癒着が起こっている。
4.不適切な治療による肩の急性挫傷・歪みなど。
エクストラショルダー要素
頚椎症.心臓・肺・胆道疾患から起こる肩の巻き込み痛.長期間の原疾患の治癒不全による肩の筋肉の持続的な痙攣や虚血.炎症性病変の形成により.真の五十肩に変化していくもの。
治療法
治療の原則は.五十肩の各段階.つまり症状の重さに合わせて行われます。 五十肩の治療は.主に保存療法で行う必要があります。 一般に.迅速な診断と適切な治療により.病気の経過を短縮し.早期に運動機能を回復させることができると言われています。
1.五十肩の初期.すなわち疼痛期には.患者さんの痛みの症状はより強くなります。 したがって.治療は痛みの緩和と関節機能障害の予防が主な目的となります。 痛みの緩和には.スリングブレーキを使用して肩関節を十分に休ませたり.閉鎖療法として.局所圧迫痛の最もわかりやすい場所にプレドニゾロンを注射したり.間欠電気療法.温湿布.冷湿布などの物理療法で痛みの緩和を図ることができます。 必要に応じて.消炎鎮痛剤を内服し.鎮痙鎮痛チンキ剤などの外用薬を外用する。 急性期には.痛みの症状が悪化して病気の経過が長引くのを防ぐため.一般的にあまり早くからマッサージや推拿の方法を用いるのは好ましくないとされています。 一般的には.肩関節の可動性を維持するための積極的な運動を行い.急性期が過ぎてからマッサージで血行を良くし.局所の炎症を促進させるという方法があります。
2.五十肩の凍結期は.関節の機能障害が主な問題となり.関節の運動障害によって痛みが生じることが多い。 治療は.関節の動きを回復させることに重点を置いています。 理学療法.西洋式マニピュレーション.マッサージ.推拿.メディカルスポーツなどを用いて.癒着を解除し.肩関節の可動域を広げ.正常な関節運動を回復させることで実現します。 機能障害の症状に対しては.重症の五十肩の場合.必要に応じて麻酔下で大きな腕立て伏せをして癒着をはがす治療が行われることもあります。 この段階では.肩関節の機能的な運動は維持する必要があります。 受動的な運動だけでなく.能動的な動作の機能訓練も積極的に協力・実施することが.治療全体の中で非常に重要なポイントになります。
3.五十肩の回復期には.残存症状をなくし.機能訓練による筋力強化を継続し.初期に廃用性萎縮を起こした肩甲帯筋の回復と三角筋の正常な伸縮機能の回復を図り.総合リハビリテーションと再発防止を図ることが主目的である。
4.病期の違いによる治療方法の違いに加え.五十肩の重症度による治療方法の検討も必要です。 この点.海外の意見では.受動動作試験時の痛みによる動作制限や末端感覚の欠如によって重症度を判断し.治療の指針とすることができるとしています。 受動運動検査で終末感が出る前に痛みが出る場合は.五十肩は急性期であることが多く.能動運動療法は適切ではありません。
予防と治療対策
1.寒暖の差に注意する。
自然の気候の変化により.寒さや湿気が絶えず体に侵入し.筋肉組織や細い血管を収縮させ.長時間筋肉が収縮すると乳酸や痛みの原因物質が集まるなど.代謝産物が多く発生し.筋肉組織が刺激されて痙攣が起こり.長期間.筋肉細胞の線維変性を起こし.筋肉収縮機能障害を起こし.様々な症状が出ることがあるのです。 そのため.五十肩を予防するためには.日常生活で寒暖に注意すること.特に肩が冷えないようにすることが大切です。
2.機能的な運動の強化
五十肩の場合.特に注意すべきは関節運動で.よく太極拳や太極剣.ゲートボールをしたり.自宅で両腕でぶら下がる.テンショナーやダンベルを使う.両手で振るなどの運動がありますが.肩関節やその周辺の軟部組織に損傷を与えないよう運動量に注意しましょう。
3.悪い姿勢を正す
悪い姿勢を正す。 歩行が多く.肩が外転していることが多い人は.長期間の不良姿勢による慢性的な負担や累積損傷を避けるために.姿勢の調整に注意が必要です。
4.関連疾患に注意する
糖尿病.頚椎症.肩・上肢の損傷.胸部手術.神経疾患など.二次性五十肩を起こしやすい関連疾患に注意する。 これらの疾患を持つ人は.肩痛症状の有無.肩関節の可動域が減少していないかなどをよく観察し.肩関節の可動性を維持するために.積極的・消極的に肩関節の運動を行う必要があります。
5.健常側の肩の積極的な予防法
五十肩を発症した患者さんでは.患側の治療を積極的に行うとともに.健常側の予防も行う必要があります。 五十肩の患者様のうち.発症から5～7年後に反対側に五十肩が発生する方は40％.両側に発生する方は約12％という研究結果が出ています。 そのため.健康面でも的を射た予防策を講じる必要があります。
6.機能的な運動方法
(1)ウォールクライミングエクササイズ
壁に向かって.両手または患側の手を使って.上肢をできるだけ高く持ち上げながら壁に沿ってゆっくり上へ登り.ゆっくり下へ戻ることを繰り返します。
(2) 手を体の後ろに引く
両手を後ろに回して.健常な手で患肢の手首を引っ張り.徐々に上に引き上げて摘み上げることを繰り返します。
(3)外旋運動
壁に背を向けて立ち.両手で拳を作り肘を曲げ.上腕を外旋させ.背骨をできるだけ壁に近づけることを繰り返します。
(4) ブラダーを振る
(5)ランジ
片手で腰を交差させ.もう片方の手で空の拳を腰の近くで持ち.前後に円を描くように揺らし.小さな振幅から大きな振幅へ.ゆっくりとした動きから速い動きへと変化させます。
簡単なリハビリテーション治療
1.急性期や初期には.患者の痛みを和らげるために.三角巾で吊るしたり.肩の温熱や理学療法.閉鎖などの治療を行うなど.何らかの固定や鎮痛の手段をとることが最善です。
2.慢性期は.主に肩関節の機能障害で特徴づけられる。 このとき.理学療法とともに.機能訓練やマッサージが主な治療となります。 五十肩のリハビリは.主に医療体操が行われます。
(1)体操：両手で体操棒を持ち.体の前で.腕をまっすぐにしてから.力を込めて上に持ち上げることを繰り返し.できるだけ後頭部に向かって腕を伸ばす。体の後ろで.両手で体操棒を持ち.力を込めて上に持ち上げる。
(2) 指の壁登り運動：横または前に立ち.前腕の患側を持ち上げ.人差し指と中指で壁を突き.壁に沿ってゆっくりと上へ壁登り運動をします。
(3) 患側の腕を上げ.後頭部に触れることを繰り返す。病側の手は体の後ろに回し.持ち上げて背中に触れる。 患部の腕が動きにくい場合は.健常者の手で患部の手を持ち上げてください。