1.胆石（胆石症）とは？
胆石症は.胆嚢やその周囲の胆管に発生する結石による病気で.ありふれた病気です。年齢とともに発症率が高くなり.男性よりも女性に有意に多く見られます。生活水準の向上や食生活の変化に伴い.胆石の発生率は著しく増加しています。
2.胆嚢結石は胆嚢癌の原因になりますか？
胆嚢内に胆石ができると胆嚢粘膜を刺激し.胆嚢の慢性炎症を引き起こすだけでなく.胆嚢頚部や胆管に石が埋まると二次感染を起こし.胆嚢の急性・慢性炎症が起こります。結石が胆嚢粘膜を慢性的に刺激するため.胆嚢癌の発生につながる可能性があり.胆嚢癌の発生率は1~2%と報告されています。
3.胆嚢結石の原因は何ですか？
胆嚢結石の原因は非常に複雑で.あるものは年齢.女性.人種.遺伝子.家族歴などの変化しない要因.あるものは後天的要因.あるものは可逆的要因.例えば.妊娠.肥満.低繊維.高カロリーの食事構造.長期絶食.セフトリアキソンなどの特定の薬剤.脂質降下剤.経口避妊薬.急速体重減少.代謝症候群.特殊疾患.などです。原因はまだ十分に解明されていません。具体的な形成原因はまだ十分には解明されていません。
4. 胆嚢結石の発生に男女差はあるのか？
超音波診断の結果.胆嚢結石の男女比は1：2程度であり.コレステロール結石は女性に多いことが分かっています。
5.胆嚢結石の発生と食事との間に明確な関係はあるのでしょうか？
食物繊維が少なく.高カロリーの食品を食べている人は.胆嚢結石の発生率が有意に高くなります。これは.このような食品は胆汁のコレステロール飽和度を高め.いったんコレステロールが沈殿して胆嚢結石が形成されるからです。
6.胆嚢結石の臨床症状にはどのようなものがありますか？
一般に.胆石は初期には明らかな症状がなく.その多くは日常の健康診断で発見されます。時には軽い違和感を伴い.胃の病気と間違われて受診が間に合わないこともあり.これを無症状胆嚢結石と呼びます。胆嚢内の小結石が胆嚢頸部に留まり臨床症状を起こすことがあり.通常.胆道疝痛.右上腹部や上腹部の痛み.右肩や背中への放散.吐き気や嘔吐を伴うことがある。痛みは.特に脂肪分の多い食事をした後の胆嚢の収縮や.体位変換による睡眠中に増悪することがある。黄疸が出るのはごくまれで.通常は軽度です。
7.胆嚢結石と急性胆嚢炎は関係あるのでしょうか？
胆嚢結石は急性胆嚢炎を誘発することがあります。胆石が胆嚢頚部に嵌入すると急性閉塞を起こし.胆嚢内圧が上昇し.胆汁が胆嚢頚部および膀胱管から排出されず.臨床症状が出現するのです。
患者によっては.数時間後に臨床症状が自力で緩和されることもあり.この間は特別な治療を行わずに経過観察を行い.それでも症状が緩和されない場合は.次のステップの治療を行う。
しかし.胆嚢結石が解消されないと.胆嚢が大きくなり続け.さらには感染症を起こすため.急性胆嚢炎に進行してしまう。
慢性肝炎では.肝炎によって肝機能に異常が生じると.右上腹部の漠然とした痛みや不快感.食欲不振などの臨床症状が現れます。一般的には.B超音波検査や肝機能検査で鑑別が可能です。
8.一般的にどのように胆嚢結石の発生を予防するのですか？
胆石や胆嚢癌を予防するためには.食事管理が最も理想的な予防法です。また.冷たいもの.脂っこいもの.高タンパクで刺激の強いもの.強いアルコールは胆汁の蓄積を招きやすいので.控えめにする必要があります。ビタミンAやビタミンCを多く含む野菜や果物.魚介類は多めに食べるとよいでしょう。
また.規則正しい生活を送り.仕事と休息の組み合わせに注意し.定期的に運動に参加し.朝食を時間通りに食べ.太らないようにし.妊娠の回数を減らすことが大切です。毎晩牛乳を飲んだり.朝食に目玉焼きを食べたりすると.胆嚢が規則正しく収縮して空になり.胆汁が胆嚢に留まる時間が短くなることがあります。
9.胆管結石の臨床症状はどのようなものですか？
胆管結石の臨床症状は.明らかな臨床症状を伴わない肝内胆管の一部に限局した早期結石から.胆汁性肝硬変.肝萎縮.肝膿瘍.さらには肝臓内外の胆管系合併症を伴う後期症例まで多面的である。
したがって.その臨床症状は非常に複雑で.以下のようなものがあります。
(1) 心窩部痛は.典型的な胆道疝痛や持続的な膨満感であったり.患者によっては痛みは明らかではないが.悪寒や発熱が非常に明らかで.周期的に発作を起こす。
(2) 長い間胆道疾患の既往がある.あるいは急性胆管炎で寒気や発熱.黄疸がある。
(3)患部である肝臓や胸部下方に頻繁に痛みや違和感があり.しばしば背中や肩に放散する。片側の肝管閉塞の場合.黄疸がないかごく軽い黄疸が見られることがある。
(4) 胆管結石の急性発作の場合.急性期には主に右上腹部の発作性疝痛に吐き気や嘔吐を伴う急性化膿性胆管炎の症状が出現することがあります。また.39～40℃の高熱や皮膚・粘膜の黄疸がみられます。
(5)肝部は圧迫痛と打撲痛があり.肝は非対称に肥大して圧迫痛があります。
10.胆嚢結石の合併症は？
胆嚢結石は.胆嚢炎.胆管炎.胆嚢癌などの疾患の発生と密接な関係があります。胆嚢の慢性炎症と胆嚢結石中の胆汁酸やコリンの刺激により.胆嚢粘膜のがんを引き起こしやすくなります。胆嚢結石は胆管を通じて二次性胆管結石や一部の胆管結石の合併症を引き起こすことがあります。また.重症の胆嚢結石は全身性の二次感染を引き起こすこともあります。
11.どのような胆嚢結石が治療が必要ですか？
無症状の胆嚢結石は経過観察でよいが.以下のような患者には適時受診が必要である。
(1)充填性胆嚢結石。
(2) 磁器質の胆嚢。
(3) 糖尿病。
(4) 1cm以上の胆嚢結石。
(5) 萎縮した胆嚢。
(6) 家族に胆道疾患の既往がある。
(7)胆嚢ポリープを合併している。
12.胆嚢結石の外科的治療法は？
1985年に腹腔鏡下胆嚢摘出術が行われて以来.低侵襲性.合併症の少なさ.適応の広さ.効果の明確さ.胆嚢結石の再発のなさから.徐々に他の治療法に代わって胆嚢結石治療の標準術式となってきている。
その他.従来の胆嚢結石の外科治療には.開腹手術による胆嚢結石除去.開腹による胆管造影による結石除去.腹腔鏡と胆道鏡による胆管造影による結石除去があるが.それぞれ適応がある。
13.胆嚢結石の非外科的治療はリスクが少ないのですか？
非外科的治療の適応は非常に限られており.胆嚢結石の性状.個数.大きさなどに一定の条件があり.治療経過も長くなり.経口砕石薬自体の副作用もあります。
結石破砕治療.特に体外式結石破砕は隣接臓器に機械的損傷を与える可能性があり.結石破砕は結石除去を併用する必要があり.結石除去時に急性胆管炎や膵炎などの合併症を誘発する可能性があります。
また.これらの治療法はいずれも胆嚢結石の再発の問題がある。従って.医師の指示に従い慎重に選択する必要があります。
14.胆嚢摘出がもたらす問題とは？
外科的に胆嚢を摘出することは.胆嚢結石の再発を防ぐことになりますが.胆嚢を失うことによる問題も生じます。胆嚢を摘出すると.胆汁の濃縮.貯蔵.排出の機能が失われるため.食事の際に胆汁が十分に供給されず.特に高脂肪.高蛋白の食事をすると.消化不良.腹部膨満.下痢の発生率が著しく高くなります。
また.胆嚢摘出術後の総胆管の代償性拡張により.総胆管末端開口部が相対的に狭くなり.総胆管内の胆汁の流体力学的特性が変化するため.総胆管内の胆石発生率が増加する。胆嚢摘出術後.逆流性食道炎や胃・十二指腸の炎症の発生率が著しく高くなる患者もいます。また.胆道の免疫防御機能にも何らかの影響を与えることになります。
15.総胆管結石とはどのようなものですか？
総胆管結石の多くは胆汁色素結石または胆汁色素系混合結石で.総胆管下部に認められます。その発生部位により.一次性総胆管結石と二次性総胆管結石に分類されます。胆管内で形成された結石は一次性胆嚢結石となり.その形成には胆道感染.胆汁うっ滞.胆汁うっ滞が深く関与している。胆管内の結石が胆嚢から来た場合は二次胆管結石と呼ばれ.コレステロール結石が多くみられます。
16.胆嚢結石手術後の食事で気をつけることは？
一般的に.胆嚢結石手術後の食事では.再発防止のために以下の点に注意する必要があると言われています。
(1)胃液の分泌を促進する刺激の強い香辛料.炭酸飲料.アルコールなどを控え.胆管の収縮を促して胆管結石の発生を増加させるような食事をする。
(2)3食は決まった時間に食べるようにし.胆汁の排泄を規則正しくするようにする。
(3) 食物繊維には血液中のコレステロールを減らす働きがあるので.食物繊維を多く含む玄米.胚芽米.野菜.海藻などを食べると良い。
(4) 高脂肪食を制限する。コレステロールの上昇は胆管結石を作りやすいので.卵.生クリーム.バター.レバー.魚卵など動物性脂肪を多く含む食品を制限する。