漏斗胸はカルシウム不足が原因？ 多くの場合.胸骨は第2.第3肋軟骨の高さから始まり.後方に移動して.最も低い位置である眉毛の少し上の点まで移動し.その後前方に戻って舟形変形を形成します。 両側.つまり横方向には.変形した部分が内側に凹んでおり.ファンネルチェストの2つの壁を形成しています。 漏斗胸では.肋骨の配列が通常よりも斜めになり.肋骨が後上方から前下方に急激に落ち込んで前後が接近し.ひどい場合には胸骨の最深部の落ち込みが背骨に達することもあるのです。 漏斗胸の原因 漏斗胸は幼児期のカルシウム不足が関係しているという説がありますが.これは誤りです。 漏斗胸の原因はよくわかっておらず.家族歴がある患者さんもいます。 家族歴のある人の漏斗胸発症率は1,000人あたり2.5人ですが.家族歴のない人の発症率は1,000人あたり1.0人とわずかです。 漏斗胸の遺伝性については.家族歴のある患者さんを対象に.遺伝性疾患の観点から研究が行われています。 米国では.家族歴のある34家族を調査し.24家族を家系図と細胞内の染色体分析で解析し.そのうち14家族が常染色体優性.4家族が常染色体劣性.6家族が性連鎖性（X連鎖性）劣性であった。 このことから.家族歴のある方にとっては.漏斗胸は実は先天性の疾患であることがわかります。 漏斗胸は.胸部下部の肋軟骨や肋骨が過剰に発達し.代償的に胸骨が後方に変位して起こる奇形と考える人が多いようです。 漏斗胸の症状 漏斗胸は15歳以下の子供に多く.40歳以上ではほとんど見られません。 これは.漏斗胸と側弯によって心臓や肺が圧迫され.呼吸・循環機能が損なわれ.生存期間が短くなり.40歳までに死亡するためと考えられます。 漏斗胸は.軽度の場合は無症状ですが.重度の変形では心臓や肺が圧迫され.呼吸循環機能に影響を与え.肺活量が減少し.機能的残気量が増加し.活動耐容能が低下することがあります。 幼児は咳や発熱を伴う呼吸器感染症を繰り返すことが多く.気管支拡張症や気管支喘鳴と診断されることが多い。 循環器系の症状は幼児ではあまり見られませんが.年長者では活動後に呼吸困難.脈拍の速さ.動悸.さらには心房部の痛みを訴えることがあります。 主な原因は.心臓への圧迫.運動時の心拍出量が必要量を満たせず.心筋が低酸素になり.痛みを引き起こす国です。 また.患者さんによっては.収縮期雑音だけでなく.不整脈が発生することもあります。 乳幼児期の漏斗胸の圧迫は.症状が重くないため.気づかないことが多い。 中には吸気性斜頸や胸骨吸引性陥没があるものもありますが.気道閉塞の原因は発見されないことが多いです。 子どもは痩せていて.体が動かず.上気道感染症にかかりやすく.動くことが制限されることが多いのです。 労作時の呼気量と最大換気量が著しく減少する。 活動時のパニック.息切れ.呼吸困難がある。 胸郭変形のほか.軽度の猫背.腹部の突出など.特異な体型を示すことが多い。 漏斗胸の診断検査 漏斗胸は臨床的に非常に診断しやすく.変形もすぐにわかる。 レントゲン写真では.胸郭の後方が平坦で.前下がりが鋭く.心臓の影が胸の左側に移動しやすいことがわかります。 心陰影の中央に明瞭な放射線半透過領域があり.右心縁はしばしば脊椎に重なります。 重症の患者さん個々では.心陰影が完全に左胸腔内に収まることもあり.高齢者では脊椎が側湾する傾向があります。 胸部側面X線写真では.胸骨本体が大きく後方に曲がり.場合によっては胸骨下端が背骨の前縁に達することがあります。後胸部写真：漏斗胸の心陰部にある透明な部分。胸部のCTフィルムは.胸郭変形の程度や心臓の圧迫・変位の程度をより明確に映し出すことができます。 心電図では.V1に逆向きのP波や双方向性のP波を示すことがあります。 また.右束枝伝導ブロックがあり.心臓カテーテル検査では.収縮性心膜炎で見られるような拡張期スロープやプラトーにたどりつくこともあります。 心臓血管造影で右心圧迫性奇形と右室流出路閉塞を認める。 漏斗胸は臨床的に非常に診断しやすく.奇形もすぐにわかる。 漏斗胸の合併症 漏斗胸による胸郭変形がひどくなると.胸腔内の臓器である心臓や肺が程度の差こそあれ圧迫され.心臓がずれることさえあり.肺の換気にも影響が出て.さらに進行すると呼吸器感染症などの重症化しやすい状態になることがあります。 これは時に.肺低形成.マルファン症候群.喘息などを併発することがあります。 漏斗胸の治療法 最も優れた.そして最も受け入れられている治療法は.低侵襲な胸腔鏡下での漏斗胸矯正術である。 漏斗胸治療における低侵襲胸腔鏡下手術は.胸骨や肋骨を切らずに胸壁に2～3個（≒1.5cm）の小さな孔を開けるものです。 この手術は.3歳から50歳までの漏斗胸患者や.従来の手術で治療がうまくいかなかった患者さんに適しています。 切開面積が少ないため.合併症の発生率が大幅に低下し.開胸して胸壁を1.5cmだけ「切開」する従来の漏斗胸の外科治療（胸骨反転術など）に比べて侵襲が少なく.手術中の手術ダメージが軽減されます。 患者さんの全治療時間を大幅に短縮することができます。開胸手術とは.胸壁を大きく切開し.胸腔全体を手術範囲として直接触れる方法です。 胸腔鏡下手術では.テレビ撮影と顕微鏡を駆使して胸壁に3つの「穴」を開けるだけなので.胸壁に「ムカデ」のような傷をつけるより審美的に優れています。 美意識の高さ。 漏斗胸に対する胸腔鏡治療も.手術結果を確保しながら.手術外傷の最小化.術後疼痛の軽減.回復時間の短縮.手術費用の低減.出血量はわずか10～30ml.輸血不要など.「低侵襲性」の特徴を十分に発揮しています。 年齢による制限：従来の手術は手術そのものによる患者へのダメージが大きく.身体の回復や耐性の面で高齢であったり若すぎたりすると手術のリスクが高くなります。 漏斗胸の予防医療 漏斗胸は先天性で.多くの場合.家族性の疾患です。 女性よりも男性に多く.男女比は4:1と報告されており.優性遺伝である。 この病気の主な症状は.胸の前面から中央にかけての胸骨が漏斗状に崩れ.胸腔内の臓器を圧迫.さらには変位させ.子供の心臓や肺の発達や機能に重大な影響を及ぼすことである。 この病気は家族性優性遺伝で.有効な予防法はありません。 胸郭変形がそれほどひどくない子供では.その進行を防ぐための予防策を講じる必要があります。