病因 胸骨下部と隣接する肋軟骨が後方に陥没し.漏斗状になる胸郭の先天性奇形である。 原因はよくわかっておらず.家族歴のある患者さんもいます。 カルシウム不足とは無関係で.胸骨.肋軟骨.肋骨の発育のバランスが悪く.胸骨が後方にずれて代償されるためと考えられています。 中等度から重度の場合.陥没した胸骨が胸腔内の重要な臓器を圧迫し.心臓や肺の正常な発達に影響を与え.幼い子供は口笛管の閉塞により口笛感染症を再発することがよくあります。 また.年齢が上がるにつれ.陥没胸骨は心肺機能にも影響を与え.心室血液量や肺活量が減少し.同年齢の健常児と比較して活動許容度が著しく低下します。 先天性心疾患.肺低形成.マルファン症候群.喘息などを持つ子供もいる。 また.前胸部変形の出現は子どもにとって大きなストレスとなり.孤立や精神障害につながる可能性もあります。 診断 漏斗胸は臨床的には簡単に診断できますが.漏斗胸の重症度を判断するためには胸部CTに頼る必要があります。 胸部CTは.胸郭変形の重症度や心臓の圧迫・変位の程度を示す可能性が高くなります。 ハラーを使用しています。
ハラー指数は.胸骨の最もくぼんだ平面で測定した胸郭の最大内側横径と.対応する平面での胸骨後縁と椎骨前縁の最短距離の比である。 治療法 軽度の場合は.カルシウムの補給と日光浴でカルシウムの吸収を高め.胸を広げる運動や腕立て伏せなどで補い.中等度から重度の場合は手術で治すしかありません。 “胸骨と肋骨を切らずに胸壁に1～2cmの小さな穴を2～3個開け.陥没した胸骨の後ろに整形外科用のプレートを入れて胸骨を持ち上げるというものです。 超低侵襲漏斗胸整形外科手術は.従来のNUSS手術に比べて患者さんの外傷が少なく.子供の成長や発達を制限しないため.今後の漏斗胸治療のトレンドをリードしています（詳しくは拙稿「超低侵襲漏斗胸整形外科手術」をご覧ください）。 現在.低侵襲漏斗胸手術の適応は.(1)胸郭指数3.25以上の中等度または重度の漏斗胸.(2)胸郭変形の進行性悪化.(3)深呼吸時の矛盾した胸壁運動.(4)動悸.胸痛.活動耐性低下など明らかな症状がある患者.(5)患者および両親にとって受け入れがたい.子供の心理的発達に影響を与える胸壁変形.(6)従来の手術で失敗または再発した患者.などです。 (6) 従来の手術が無効であった漏斗胸患者.または再発した患者。