漏斗胸にはいくつかの最新の手術方法があり.いずれの方法でも良い結果が得られますが.手術は必要ないと考える人もまだ多くいます。 心肺機能の異常や制限が軽度であること.手術によって必ずしも大きく改善するわけではなく.一般的には全く改善しないこと.手術治療をしなければ心肺機能の異常がさらに悪化するかどうか.どの程度悪化するかは分からないこと.などが考えられます。 このような考えから.漏斗胸患者の一部は手術を受けるべき最適な時期を逃し.成人になっても矯正されないまま.重度の胸郭変形を抱えたままになっているのです。 心理的苦痛の増加.インターネット上の高度な情報.低侵襲手術の普及により.漏斗胸の外科的矯正を希望する成人患者が増えています。 真の身体的異常は.年齢とともに進行するという証拠がある。 また.無症状の患者さんでも.年齢が上がるにつれて症状が出る場合があります。 したがって.成人の漏斗胸患者が積極的に外科矯正を希望しているということは.漏斗胸によって患者の生活のどこかが困っているか.心理的苦痛があるに違いないので.このグループの患者には外科矯正を勧めることにしています。 いくつかの研究により.病態生理学的な変化は症状と相関しないことが示されているが.わずかな.あるいは分節的な胸郭運動の制限と酸素供給量の低下が呼吸強度の変化を引き起こす可能性がある。 胸骨の陥没は.胸郭容積を減少させ.静脈酸素飽和度.身体的耐性.潮容積.スパイロメトリーの低下をもたらす可能性があります。 潮容積の減少は.自覚的な呼吸困難.身体的耐容能の低下.活動中の代償的な息切れを引き起こす可能性があります。 外科的治療を受けた漏斗胸成人患者は.解剖学的に重度の変形があり.漏斗胸に関連する症状があるはずである。 最も広く用いられている手術法は.modified Ravitch法とNuss法の2つです。 modified Ravitch法の利点は.低コスト.入院期間の短縮.術後疼痛の軽減です。 海綿体を伴う漏斗胸.著しい非対称性.上顎肋骨や肋軟骨への浸潤がある患者さんに理想的な手術です。 Nuss法の利点は.手術時間が短い.出血が少ない.前胸部に傷がつかない.肋軟骨を切除する必要がない.胸骨を切り離す必要がない.などです。 胸腔鏡を使って.胸骨と心臓の間を通るプレートを可視化することで.より安全な手術が可能になります。 成人の漏斗胸治療に関して注目すべき点は.（1）外科的矯正により胸部の外観が改善するか.（2）外科的矯正により心肺機能が改善するか.（3）modified Ravitch法.Nuss法のどちらが優れているか.という点である。 Nuss手術は成人の漏斗胸にも行われているが.年齢の上限は不明である。 成人の場合.整形外科的に良好な結果を得るため.また胸骨を十分に挙上させるために.しばしば2枚のプレートを設置する必要があります。 2枚のプレートで胸骨からの圧力を分散させるため.プレートがずれる心配が少ない。 初回手術後に生じた胸骨上部の陥没を改善するため.あるいはプレートの変位を修正するために.最大で14％の患者が2枚目のプレートを必要とします。 左右対称の漏斗胸の患者さんでは.Nuss法で胸壁を100％修正することができます。 ほとんどの患者さんで胸壁の陥没が80％以上修正され.成人患者の85～95％で術後成績が良好であることが報告されています。 長期間の経過観察結果や再発のリスクについては報告されていない。 従来のRavitch手術は満足のいくものでしたが.侵襲が大きく.出血が多く.時間がかかり.前胸壁に大きな手術痕が残るため.Ravitch手術よりもNuss手術を選択する人が増えています。Nuss手術はもともと小児の漏斗胸治療のために考案されましたが.慢性肺疾患の高齢者にも多くの患者が発症することがわかってきており.Nuss手術は小児の漏斗胸治療にも有効です。 このことは.成人の胸郭にはまだ可塑性があることを示唆しており.そのため.この手術は成人の漏斗胸に行われているのです。 成人の胸郭はより硬く.矯正にはより大きな力が必要ですが.Nuss手術は.2枚のプレートの設置.プレートの厚み.5点固定などの適切な修正により.成人でもうまく使用することができます。 関連報告によると.成人漏斗胸患者の手術後の胸部外観が優れている率は90％以上であり.患者の満足度も90％以上であるとのことです。 2.成人漏斗胸手術後の生理機能の改善 手術が生理機能を改善するかどうかは.小児漏斗胸では議論があり.成人では不明である。 最も説得力があるのは.成人の患者さんが手術後に症状の大幅な緩和を実感していることです。 成人の漏斗胸における術後の改善に関する報告は.QOL調査や主観的な満足度の報告.少数の患者における術後の心臓圧迫の緩和に関する記述に限られています。 Modified Ravitch法.Nuss法ともに症状の緩和の程度は様々で.僧帽弁逸脱や胸壁浸潤の改善も確認されています。 Nuss手術が身体機能の改善という点で.従来の手術に劣るという証拠はない。 3.成人漏斗胸の術後合併症 Nuss手術の理想的な年齢は.胸郭が可鍛性・柔軟性に富む18歳までであり.Nussらは.高齢者では胸骨が曲がりにくいため.術後の痛みが顕著になり.合併症が多くなると推測しています。 成人患者におけるNuss手術には大きな学習曲線があり.初期には合併症や再発の発生率が高いことが報告されています。 合併症として.プレート変位.プレート捻転.膿瘍形成.気胸.胸水貯留.心膜炎.出血があります。 成人の漏斗胸に関する限られた報告では.感染.プレート脱臼.再発のいずれも小児より起こりやすいとされています。 胸腔鏡検査では.胸骨と心臓の間を通るプレートを可視化することで.あらゆる年齢層でより安全な手術が可能になります。 2枚以上のプレートの使用.胸壁外側固定具の追加.術後のプレート保持期間の延長（2年以上）により.合併症の可能性を大幅に低減することができます。 成人患者におけるNuss手術の再発率は2～5％と報告されているが.追跡調査された患者数は少なく.期間も限定されている。 真の再発率はさらに経過観察が行われないとわからないが.modified Ravitch法の再発率に近いかもしれない。 Estevesらが20歳以上の成人患者に対してNuss法を用いた場合.術中に胸骨を圧迫してプレートの形を変えなければならない患者もいたため.望ましい結果を得るためにプレートをオーバーベントさせた。 その後.プレートの中央2/3を30％厚くし.両端の固定孔を大きくして.胸骨の挙上と固定をよりよくできるようにした。 両側の胸壁固定具で固定した患者もいた。 その後.板厚を厚くした方が作業がしやすく.作業時間も短くなることがわかりました。 患者さんの右側から見て.反時計回りにプレートを回転させた方が肋間へのダメージが少なかったです。 20歳以上の患者群と20歳未満の患者群を比較した場合.手術時間.合併症.入院日数に差はなかった。 プレートは術後3年目に取り外され.20歳未満の患者は再発しやすかった。 4.治療法の推奨 成人漏斗胸に対する標準治療は.データの蓄積と手術手技の進歩により改善されてきた。Nuss手術とmodified Ravitch手術はともに症状の緩和.心肺機能の改善.美容上のよい結果を達成している。 限られたデータの中で.Nuss法はRavitch法よりも患者さんに受け入れられやすく.合併症も少ないとされています。 データは限られていますが.症状のある.あるいは心肺機能が低下している成人患者さんには手術を受けることをお勧めします。 胸骨の凹みが大きく.長期的な心理的影響がある場合は.やはり外科的矯正が推奨されます。