胸壁の陥没は.胸骨下部が最も多い。 以前は.限られたカップ状の窪みと.比較的広く浅いソーサー状の窪みに分かれていました。 漏斗胸患者の多数の術前写真とCTフィルムを注意深く観察すると.前胸壁の長い溝状の陥没を呈する患者もいれば.非対称であることも多く.海綿状胸部と漏斗胸が混在している患者もいることがわかる。
非対称性.肋骨の突出.胸骨のねじれ.陥没の頭側面の程度は.短い前後胸郭径の存在と同様に.手術前に注意する必要があります。 女性患者の場合.両胸の著しい非対称性が認められることがあります。 術後と比較できるように.また両親や親族に術前の変形のひどさを忘れさせるために.患者ごとに良質の術前写真を撮影する必要がある。
ほとんどの患者さんは前後方向の胸郭が短縮していますが.時にバレルチェストの上に胸壁の陥没が生じることがあり.その場合は前後方向の胸郭はまだ大きく.変形が大きくても心臓を圧迫することはありません。 また.CTフィルムでは.完全なうつ病の人に比べて胸郭指標が小さくなっていることが示唆されることがあります。 家族によっては.数世代にわたって同じようなうつ病のパターンを持つ傾向があります。
注意深い形態学的評価は.臨床的に治療結果を予測することができるかもしれません。 各タイプの割合は不明だが.カップ状の窪みタイプが圧倒的に多く.円盤状の窪みはかなり少なく.長溝状の窪みと漏斗状の胸部に鶏の胸部がある混合タイプはさらに少なくなっている。
1.分類と評価指標
胸壁の変形は.左右対称のものと非対称のものがあります。 術前のCTスキャンや写真撮影により.陥没の対称性を確認することができます。 写真では.楕円形の陥没部分の位置が前胸壁の中心からどの程度ずれているかで.対称性を判断することができる。 CTフィルムでは.胸郭の左右の直径測定値の比（R/L）により対称性を判断することができ.異なるタイプの非対称変形を識別するために使用することができます。
CT検査の利点は.胸骨の捻転がはっきりとわかり.捻転の程度を容易に判断できることです。 そのため.胸骨捻転はさらに軽度（捻転角30度未満）から重度（捻転角80度以上）に分類されます。 術前の写真からねじれの程度を推し量ることはできない。
ねじれの程度を評価することで.治療成績の比較や外科的治療が必要かどうかの判断材料とします。 漏斗胸の重症度を判定する方法はいろいろありますが.広く受け入れられているものはありません。
Hallerらは.CTフィルム上で胸壁補正の必要性を評価する「thoracic index」という概念を導入した。 胸郭指数は.胸郭の最大横径と.前胸壁の最も陥没した部分の胸骨後面から背骨前面までの距離の比として算出され.3,25以上が手術適応となる。
2004 年.Lee and Park らは.CT フィルムに基づく漏斗胸の評価指標として.indentation index (DI), asymmetry index (AI), eccentricity index (EI), imbalance index (UI) を提案し.これらの指標を用いて外科的矯正の有効性を評価した。
彼らは.漏斗胸患者308名の手術前後のCTフィルムにおける関連指標を分析し.手術後に抑圧指数（DI）と非対称指数（AI）が有意に低下することを明らかにしました。 対称型と非対称型の患者を比較すると.術前のAsymmetry Index（AI）に有意差があり.ステージングによって異なる形状の整形板を用いた外科矯正後のAIに有意差がないことから.非対称型の漏斗胸は矯正後に対称型になる可能性が示唆されました。 また.偏心指数（EI）と不均衡指数（UI）も術後に有意に減少した。
1.形態学的分類（Park）とその意義
1999年8月から2002年6月にかけて.Parkらは71人の成人を含む322人の漏斗胸患者をNuss法とその修正法で治療した。2004年には.CTフィルムによる漏斗胸の分類について報告した。
ファンネルチェストの形態は多岐にわたるため.満足のいく結果を得るためには.それぞれのバリエーションタイプに応じた技術的な改良が必要であると結論づけた。 そこで.CTスライスに基づく形態学的な分類システムを提案した。
1型は胸骨中央部（C点）と陥没の中心（P点）が一致するという共通の特徴を持ち.さらに1Aと1Bの2つの亜型に分けられる。1Aは胸骨下部に典型的な深い対称性の陥没.1Bは幅の広い平坦な対称性の陥没である。
偏心型とも呼ばれる2A型は.胸骨中央が体の正中線上にあるが.陥凹の最深部は片側の肋軟骨にある。アンバランス型とも呼ばれる2B型は.陥凹の中心が体の正中線上にあるが.陥凹の程度が左右で均一ではなく.左右の胸壁が体の正中矢状面と同じ角度にある。 陥没の中心は正中線上にあるが.陥没の程度は左右で均一ではないため.胸壁と正中矢状面との角度は均等ではない。
ファンネルチェスト・タイポロジー（パーク）
対称型（1型）：凹みの中心が胸骨の真ん中にあるもの
1A：胸骨下部に典型的な左右対称の深い凹み
1B：胸骨下部の広く平らな左右対称のくぼみ
非対称型（2型）：くぼみの中心が胸骨の真ん中ではなく.片側にあるもの
2A：胸骨中央が体の正中線上に位置するが.陥没の最深部が片側の肋軟骨にある偏心型
2A1: 閉じ込められた
2A2：ブロード＆フラット
2A3：グランドキャニオン型.鎖骨から胸郭下部にかけて深い縦溝があり.窪みは胸骨よりも胸骨に隣接する軟骨に位置する。
2B：凹みの中心が体の正中線上に位置するが.凹みの程度が左右で均一ではないアンバランスなもの
2B1: 制限付き
2B2: ブロード＆フラット
2C: 2Aと2Bの混合
1-古典的なNussプレート.2-対称的な漏斗胸（タイプ1）のためのParkの修正ブリッジ形状.過矯正を防ぐ.3-プレートの最高P点が胸骨陥凹の最も深い部分に対応するタイプ2Aのための非対称形状.4-プレートのV字型ノッチ（E点）が胸壁の突起に対応するタイプ2Bおよび2Cのためのガルウイング形状.5（ハンプ形状）と6（コンポジット型 シェイプアップ）-胸骨のプレート中央部の持ち上げ力を強化する.成人の左右対称の漏斗胸用。
C-プレートの中点.D-湾曲した直径.E-胸骨の隆起点.H-ヒンジ点.P-胸壁の最も深いくぼみの点。
Parkによると.漏斗胸の術後成績322例の評価で.294例が優秀.28例が良好と評価され.不良と評価された例はなかった。 対称性.偏心性.アンバランス性の結果が良好と評価された患者の割合は.それぞれ99,5%.98,9%.95,8%であった。 このように.患者さんの形態分類に応じて異なる形状のプレートを使用することで.治療成績が大幅に改善されることがわかります。