変形性関節症とは？ 変形性関節症は.高齢者に非常に多い変性関節症で.変形性関節症.肥大性関節症.変性性関節症とも呼ばれます。 主に四肢の関節や体幹・脊椎が侵されます。 この病態は.関節軟骨表面の進行性変性.軟骨表面の摩耗.軟骨の剥離.露出した軟骨下骨表面の硬化.軟骨下嚢胞の形成によって特徴付けられる。 また.関節縁に骨が生え.骨のフラップが形成されることもあります。 骨が部分的に骨折したり剥離したりすると.関節腔内に挟まり.関節内遊離体を形成することがあります。 病変の急性期には.軟骨の変性に加え.滑膜の肥厚と滑液分泌の増加により.滑膜がうっ血して水腫化することが知られています。 関節軟骨が摩耗し変性すると.関節の痛み.腫れ.変形.機能障害など.様々な臨床症状が現れます。 この病気は.労作.活動の増加.風や寒さにさらされるなど.特定の要因によって誘発されることが多く.治療によって症状や徴候が消失することもあります。 しかし.病状が悪化すると.発作の間隔が短くなり.1回の発作時間が長くなるため.最終的には関節機能に深刻な影響を与え.生活の質を著しく低下させることになります。 変形性関節症はどのような要因で起こるのですか？ 1.全身的な要因：グループの原発性変形性関節症は.家族の遺伝歴に疾患の多くは。 加齢は重要な要因であり.糖尿病.先端巨大症.外因性および内因性副腎皮質機能亢進症などの全身性栄養障害や特定の内分泌疾患は.しばしば変性性骨関節症を引き起こす可能性があります。 2.局所的な要因：関節の損傷が重傷か軽傷か.単発か反復かは別として.関節全体のストレスが異常に増加し.関節の退行変性を引き起こす可能性があります。 関節の外側で四肢の軸のアライメントが不十分な場合.例えば.2本の下肢の長さが不揃いであったり.様々な原因で四肢が内反または外反変形している場合.あるいは関節のアライメントや嵌合不良.例えば.関節亜脱臼.関節内遊離体.関節形成不全などは.2関節のアライメント不良.接触面の不整.圧力分布異常などを招き.時間の経過と共に変形性関節症になる可能性があります。 また.副腎皮質ホルモンなど特定の薬剤を関節に注射すると.軟骨細胞や軟骨を構成するマトリックスを傷つけたり.軟骨の栄養を破壊したりして.軟骨が変性して徐々にすり減り.最終的に変性性関節症になることがあります。 炎症性病変（関節リウマチ.敗血症性関節炎）または先天性疾患.異形成など。 さらに.職業や生活習慣も発症・進展に影響します。 肥満や過度の運動は変形性関節症の発症を早めます。 膝関節や股関節など.体重のかかる関節が最も一般的です。 変形性関節症の臨床症状にはどのようなものがありますか？ 変形性関節症は.通常.発熱.悪寒.抑うつ.食欲不振を伴う関節痛などの全身症状を伴わずに発症します。 関節痛は変形性関節症の最も顕著な症状であり.それぞれの発作は.関節に埋め込まれた連動遊離体.周囲の環境の変化.労作や活動の増大などが引き金となることがある。 それぞれの発作は通常.気づかれずに起こる陰湿なもので.痛みはあまり強くなく.持続的で漠然としたものです。 痛みは関節の一部分に集中することが多いですが.関節全体に広がることもあり.活動すると痛みが増し.安静にしていると緩和されます。 また.関節の滑膜が腫れることも顕著な症状です。 症状発現時には.全員が関節のびまん性腫脹と体液の蓄積のために医師の診察を受ける。 安静と薬物療法により.腫れはおさまり.体液も吸収されますが.発作を繰り返すうちに.滑膜が厚く肥厚し.関節包の壁が厚くなり線維形成が進み.関節の腫れが完全におさまらないことがあります。 ある段階になると.関節のこわばりが生じてきます。 早い話.コリは朝が一番顕著に出る。 少し活動するとこわばりが消えるが.後期になるとこわばりのエピソードが頻繁に起こるようになる。 後期になると.こわばりの発作が頻繁に起こるようになり.関節の回復時間が長くなり.関節の可動域が徐々に制限され.小さくなっていきます。 病気の後半になると.関節の変形が顕著になります。 最も典型的な変形は.膝関節の持続的な屈曲拘縮.膝の伸展がまっすぐでない.あるいは同時に起こる内反または外反変形である。 前者は「o」脚.後者は「x」脚とも呼ばれる。 また.股関節が屈曲収縮し.下肢が短縮して脊椎から突出した腰椎が変形したり.場合によっては股関節が両側性に侵され.ダックステップのようなふらついた歩行になることもあります。 また.変形性関節症の特徴として.発症までの期間が長く.症状が徐々に進行することが多く.悪化すると症状の持続期間が長くなり.安静期間が短くなることが挙げられます。 変形性関節症の治療 変形性関節症の初期には.消炎鎮痛剤の投与が検討され.中期には.関節鏡による関節洗浄.灌流＋ガラスナトリウム注入による疼痛緩和が検討され.疼痛や関節変形が激しい進行した患者さんでは.人工関節の置換術が検討されます。 変形性関節症の治療に使われる代表的な薬は何ですか？ 変形性関節症の主な症状は.関節の痛み.腫れ.変形.機能障害の4つである。 痛みは.患者さんを苦しめる主な症状であり.主な葛藤でもあります。 患者さんは痛みを和らげたり.機能を改善することに不安を感じていますが.一般的にどのような薬があるのでしょうか？ 実際.変形性関節症の治療には.漢方薬や西洋薬.内服薬や外用薬.注射や錠剤.鎮痛剤.軟骨修復など.多くの薬が使われているのです。 (1) 鎮痛剤：関節痛が主な競合であるため.鎮痛剤を選択することは理にかなっている。 例えば.強力な鎮痛剤：トラマドール.コデインなど。 (2) 解熱鎮痛剤：非ステロイド性抗炎症鎮痛剤とも呼ばれ.解熱.抗炎症.鎮痛の機能を持ち.変形性関節症の治療に最もよく使われる有効な薬剤である。 例えば.アスピリン.ジクロフェナクナトリウム（フォタックス）.イブプロフェンなどです。 (3) 軟骨修復薬：コンドロイチン硫酸など。 (4) ホルモン剤：これらの薬剤は抗炎症作用が強いので.変形性関節症の急性発作で他の薬剤が無効な場合に注意して使用し.頻用はしないこと。 (5) 漢方薬.生薬.処方薬：これらは主に血液循環を活性化し.瘀血を取り除き.湿を払い.痛みを和らげるために使用されます。 変形性関節症に特効薬はあるのか？ いいえ.そんなことはありません。 高齢者の消炎鎮痛剤服用で注意することは？ 高齢の患者さんがこの種の薬を服用する場合は.次の点に注意する必要があります。 他の疾患がある場合は.より慎重に.医師の指導のもとで使用すること。 3.ジクロフェナク（フォタリン）など.副作用の少ない消炎鎮痛剤を選択する。 大量投与や長期連用は避ける。 5 薬のローテーションを選択すること。