カルシウムは体にとって重要なミネラルで.その99％は骨や歯に存在し.残りの1％は血液や神経.様々な軟部組織に分布しています。 骨格組織では.カルシウムイオンとリンが水酸リン酸石灰結晶を形成し.コラーゲンのマトリックス上に沈着して骨の強度を維持しています。
体内のカルシウムが不足すると.一方では骨の原料不足から骨代謝が激化して骨溶解の方向に進み.他方では血中カルシウムが閾値まで低下すると副甲状腺機能亢進症になり（副甲状腺ホルモンが血中カルシウムを上昇）骨吸収が進み.骨組織から血液中にカルシウムが遊離する。 いずれも単位体積あたりの骨量の減少につながるため.カルシウム不足は骨粗鬆症の重要な原因となっています。
原発性骨粗鬆症（閉経後.老人性.特発性など）であっても.他の様々な病気や薬物による二次性であっても.カルシウムの補給は骨量の減少を抑え.治療の補助として基本的なものである。
しかし.臨床の現場では.カルシウムの補給は十分に標準化されていないかもしれません。 では.カルシウムのサプリメントを合理的かつ標準的に摂取するためには.どのようなことに注意すればよいのでしょうか。
注1：カルシウムのサプリメントは賢く選ぶべき
症例：腎臓結石の既往がある50歳の女性が.「閉経後の骨粗鬆症」のため.カルシウムのサプリメントを投与されました。
回答：カルシウムサプリメントは.カルシウムの生理・生化学的機能および薬理作用に基づき.カルシウム塩を主成分とするサプリメントです。
カルシウム製剤には多くの種類があり.その組成により無機カルシウムと有機酸カルシウムに分けられる。 無機カルシウムは.主に酸化カルシウム.炭酸カルシウム.リン酸水素カルシウム.塩化カルシウム.水酸化カルシウムなどがあります。 有機カルシウム酸には.主にグルコン酸カルシウム.乳酸カルシウム.クエン酸カルシウムなどがあります。
無機カルシウムはカルシウム含有量は多いが.溶解性が低いものが多く.胃腸への刺激も強い。有機カルシウム酸は一般に溶解性が良いが.カルシウム含有量は少ない。
カルシウムの選択は.人口の特性や複合する疾患を考慮する必要があります。 例えば数点。
注意
1.無機カルシウムは基本的に胃酸不足の人には吸収されません。 高齢者は胃酸の分泌が低下していることが多いので.胃酸不足の65歳以上の人はクエン酸カルシウムなどの有機カルシウムの摂取をお勧めします。 一般向けのカルシウム剤は.炭酸カルシウムなどのカルシウム含有量の高い無機カルシウムが選ばれています。
2.副甲状腺機能低下症や慢性腎不全の患者さんは.高リン血症を合併していることが多いので.リンを含むカルシウム（リン酸水素カルシウム）は使用せず.カルシウムの補給と高リン血症のリン結合剤として使用できる炭酸カルシウム.クエン酸カルシウム.酢酸カルシウムで.血中リンの濃度を下げるようにすること。
3.クエン酸カルシウムは腸内でのアルミニウムの吸収を増加させるので.アルミニウムを服用している人には禁忌である。
4.グルコン酸カルシウムは.糖尿病患者には適さない。 5.グルコン酸カルシウムは.糖尿病患者には適さない。
5.酢酸カルシウムは血圧を上昇させる傾向があり.高血圧症や心不全のある患者には適応がありません。
場合によっては炭酸カルシウムのような一般的なカルシウムサプリメントの長期使用は.血中および尿中のカルシウム濃度を上昇させ.特に尿路結石の既往のある患者では.尿中シュウ酸カルシウム結晶および結石の形成のリスクを高める可能性があります。
クエン酸カルシウムはカルシウムとの複合化作用が強く.クエン酸の濃度を高めるとシュウ酸カルシウム.遊離カルシウムイオン.リン酸カルシウム塩を置換するように結合し.水溶性の複合体を形成してシュウ酸カルシウムの過飽和が結晶を析出し結石となることを抑制することができます。 クエン酸カルシウムは.尿路結石の患者さんへのカルシウム補給として推奨されています。
注2：用法・用量が重要
症例：68歳男性.原発性骨粗鬆症のため炭酸カルシウム600mgを朝夕服用している患者。
回答：カルシウムの1日の推奨摂取量は成人で800mgとされており.理想的な骨量のピークを達成し.骨の健康を維持するために適切な量とされています。
閉経後の女性や高齢者の場合.1日のカルシウム摂取量は1000mgが推奨されています。 現在の食事栄養調査では.中国の高齢者の1日の平均カルシウム摂取量は約400mgとされていますので.閉経後の女性や高齢者の1日の平均元素別カルシウム補給量は500～600mg（例：炭酸カルシウムは1錠あたり元素別カルシウムが600mg）とされています。
投与量を決定する前に.患者の血中および尿中のカルシウム濃度も測定し.腎結石や心血管疾患のリスクを高める高カルシウム血症の発症（本件のように）を防ぐために.患者の食事からのカルシウム摂取量と合わせて考慮する必要があります。 中国の成人の1日のカルシウムの許容摂取量の上限は2000mgとされています。
カルシウム補給後は.3ヶ月ごとに血中・尿中カルシウム濃度を検査し.高カルシウム血症が生じた場合は薬剤を中止し.尿中カルシウムが増加した場合はカルシウムの投与量を減らすことが推奨されます。
カルシウムは大量に摂取しても.分割して摂取した場合ほど吸収率が高くありません。 一般的に使われている炭酸カルシウムは.酸性の環境で吸収されやすく.食事と一緒に摂ると.食事の刺激で胃酸の分泌が増え.カルシウムの吸収が効率よく行われるようになるのです。
高齢者が有機カルシウムを摂取できる環境にない場合は.炭酸カルシウムをこのように摂取することもできます。 有機カルシウムは胃酸で活性化する必要がないため.食事と一緒に摂る必要はありません。 また.シュウ酸を多く含む野菜（ほうれん草.アマランサス）はカルシウムの吸収を抑えるので.カルシウムサプリメントとの併用はできるだけ避けるように注意してください。
注3：「黄金のパートナー」は不可欠である。
症例：70歳男性.尿毒症性慢性腎炎.続発性骨粗鬆症で.炭酸カルシウム・ビタミンDチュアブル錠のみを経口投与している。
回答：ビタミンDはカルシウムの吸収を促進し.骨の健康に役立ち.筋力の維持.バランスの向上.転倒の減少.骨折のリスクの軽減に効果があります。 ビタミンDが不足すると.二次性副甲状腺機能亢進症や骨吸収の亢進を招き.骨粗鬆症を引き起こしたり.悪化させたりすることがあります。 カルシウムのサプリメントと並んで.ビタミンDは「黄金のパートナー」として.また基礎治療として欠かせない存在です。
カルシウムのサプリメントにはビタミンDを含むものがありますが（ケースなど）.その量は決して十分とは言えません。 私たちのガイドラインでは.骨粗鬆症の治療には通常のビタミンDを800-1200IU/日投与することを推奨しています。
通常のビタミンDは活性型ビタミンDに変換されて効果を発揮しますので.α-オステオトリオール（1日0.25～1.0μg）やオステオポンチン（1日0.25～0.5μg）などの活性型ビタミンDサプリメントを代用してください。
腎不全に続発する骨軟化症は.活性型ビタミンD合成の低下に起因するが.αオステオトリオールは腎臓の1-α水酸化酵素の活性化を必要とし.腎不全患者では低下しているのでオステオトリオールのみ補給することができる。
また.カルシウムとビタミンD製剤の臨床的な併用療法では.3ヶ月に1回.血液および尿中のカルシウムを測定し.必要に応じて投与量を調節する必要があります。 転倒や骨折のリスクを減らすために.30ng/mL（75nmol/L）以上の血清25-ヒドロキシビタミンD濃度（ビタミンDの栄養状態を反映し.より良い補給ができる）を.病院内で適宜測定することが推奨されています。