腱板損傷修復術は.過去に開腹手術.マイクロ切開手術.関節鏡補助下マイクロ切開手術.関節鏡下縫合術と進化してきました。 多くの学者が腱板損傷の治療に関節鏡下腱板縫合術を適用し始め.満足のいく結果を得ています。 しかし.どのような手術方法であっても.術後のリハビリテーションに通わなければ.肩こりがひどくなったり.二次的な手術につながる危険性があります。 腱板修復後のリハビリの進行に影響を与える要因としては.手術手技.修復組織の状態.断裂部位の大きさや位置などがあります。 身体的疾患（関節リウマチ.糖尿病）.古い裂傷.過去の手術歴や局所注射の繰り返し.長期間のホルモン使用歴などは.いずれも縫合糸が裂ける危険性を高めます。 同様に.断裂の範囲（例：部分断裂.完全断裂）と位置は.肩の機能回復に重要な意味を持ち.これらの要素はリハビリテー ション中に考慮されなければならない。 したがって.術後の患者さんは臨床医の指導を受けながら.その状況に応じてリハビリテーションプログラムを随時調整する必要があります。
リハビリのトレーニング方法
フェーズトレーニングⅠ（術後0～6週間.最大保護期間）
この段階では.肩関節を固定するための外装具が使用されます。 これは.腱と骨の治癒には通常6～8週間かかり.術後少なくとも4週間.できれば6週間は肩を外転位.通常3O°～45°の外転位で安置するためです。 外転位は.縫合部位の緊張を緩和し.治癒を良好にする。 ただし.術後2週間まで可動性運動を行わないと.関節の癒着が起こる可能性があります。 したがって.この段階のリハビリの主な目的は.手術による修復部位を保護し.痛みや炎症を抑え.肩の可動性を徐々に高めていくことです。 肘や手首の関節の能動的な動き.肩関節の受動的な動き.肩甲骨の安定性を高める運動などが含まれます。
1.手術後.肩を揉んで.冷湿布を1日6-8回.1回20分ほど貼ります。 2.夜.寝るとき.上腕の後ろに枕を置いて肩を支え.最も楽な位置になるようにします。 術後1日目に手首と肘の関節を活発に動かすことができる。
(1) 手掌屈曲・背屈：患肢の手関節を背側にゆっくりと限界まで伸展させ.その後ゆっくりと限界まで屈曲させ.1回の伸展・屈曲を1ストロークとし.1動作12～36ストローク.1日2～3回を目安とする。
(2) 掌を左右に振る：患肢の5指をまっすぐにして.掌を尺側と橈側に往復させる。 1往復が1ストロークで.1回12～36ストローク.1日2～3回。
(3) 肘の屈伸：健常な手で患肢の上腕を支えて患肩にブレーキをかけ.徐々に肘を伸展・屈曲し.1回の伸展・屈曲が1ストローク.1回12～36ストローク.1日に3～5回行う。
2.個人の状態にもよりますが.術後3週目には装具を外し.肩関節と肩甲骨の受動的な安定を図る運動を実践します。
(1) 振り子運動：前屈（前かがみ）になって手を下ろし（または健常な手でテーブルを持ち）.後方・前方への振り子運動と時計回り・反時計回りの円を5～10回/日行う。 体幹を起点として.肩関節を異なる平面で小さな弧を描くように駆動する受動的な運動であることを確認します。
(2) 受動的前屈運動：仰臥位で患側上肢を外転30°～45°にし.健側の手で患側前肢を把持し.健側の上肢の補助で患側上肢を受動的に挙上.1日3～5回.痛みを感じない程度に行う。
(3) 受動外旋運動：患側上肢を30°～45°外転させた状態で仰向けになり.上腕の下にタオルケットを敷いて上腕骨頭を肩甲骨面に保ち.治療棒を健側上肢に挟んで患側の肩を外旋活動で補助し.この運動は痛みのない範囲で可動制限をして行わなければなりません。
フェーズ2（術後6～8週間.中等度の保護期間）
この段階の主な目的は.第1段階のエクササイズを継続し.可動性を改善し.術後の痛みを軽減し.ローテーターカフと三角筋の穏やかで活発な動きを開始することです。 活動内容は主に前屈と外旋で.腕の積極的な挙上は避けます。
1.積極的前屈運動：患側上肢を外転30°～45°にして仰向けになり.積極的に患側を持ち上げる.苦しい時は滑車を上に置き.滑車や健側の肢の助けを借りて患側を持ち上げる.1日3～5回.徐々に運動量を増やす.訓練中の痛みは避ける。
2.壁登り運動：壁に向かって立ち.手の患側は壁を持ち.指は一歩一歩上へ登る。 1回10～20往復.1日3～5回。
3.腱板の等尺性収縮：患者は仰臥位で.肩関節を30°～45°外転させ.上腕遠位端の下に枕または折りたたんだタオルを置き.前腕に全方向の穏やかな抵抗を加え.患者が非武装抵抗に対してリズム安定運動を行い.腱板筋群の軽度等尺性収縮を誘発できるようにする。
4.三角筋等尺性収縮運動：立位で内腋肘の下にタオル巻きを置き.腕が緩やかに外転するように（modified neutral position）.肘を90°に曲げ.外転に対する壁の抵抗と三角筋とローテーターカフ筋の等尺性収縮に抵抗させる。
トレーニングの第3段階（術後8～12週間.初期の機能運動と筋力増強期）
この段階で患肢の外転装具を外し.肩の可動域を完全に回復させますが.すべてのトレーニングは肩関節の平面より下にとどめ.以下のエクササイズができるようにします。
1.肘の屈曲と肩の伸展：上腕を回転軸とし.前腕は可能な限り水平位置に沿って内側に.外側には外側に。 1回の収縮と1回の伸展を1ストロークとし.1回12～36ストローク.1日3～5回を目安に行います。
2.肩関節内方探査：患肢の肘を曲げ.健側肢で患肢の肘を支え.患肢を内側にし.患側手で健側肩をできる限り探り.徐々に健側肩甲骨を後方に探り.整復・リセット後上記動作を繰り返す。 復元後繰り返す。1回12～36ストローク.1日3～5回。
3.外転指圧：水平状態で患肢をまっすぐ前に持ち上げ.90°外転させて元に戻す。1回12～36ストローク.1日3～5回。
4.壁登り運動：壁に向かって立ち.患部の手で壁を持ち.指で少しずつ上に登っていきます。 1回10～20往復.1日3～5回。
5.受動的外転・外旋：患側上肢を外転90°にし.上腕の下にタオルケットを敷いて上腕骨頭を肩甲骨面（ベッドに対して約30°の角度）に保った状態で仰向けになり.治療棒を健側の上肢に挟み.患側の肩を外旋活動させるように補助します。
第4期（術後12週以降.後期筋力強化期）
この段階のリハビリテーションの目的は.残存する可動性の問題に対処し.正常レベルの筋力と柔軟性を獲得することであり.特に関節包後方牽引運動に注意が必要である。 オーバーヘッド動作は.関節包と靭帯の柔軟性と安定性が回復してから挑戦してください。 抵抗運動は術後12週間から行うことができ.抵抗運動とストレッチ運動は.筋力を最大限に高め.可能な限り最良の結果を得るために.術後1年まで継続する必要があります。 肩関節の可動性を高める複合的な動作練習。
1.後方関節包のストレッチを続ける：患者を横向きに寝かせ.肩関節を90°前屈させ.健側の手で患肢を把持して安定させ.体の重力で後方関節包を伸ばし.強い痛みを誘発しないように徐々に力を強めていく方法です。
2.漕ぎ運動または水泳運動：この運動は.内転.外転.内旋.外旋.前屈.後伸.上転などの様々な動きを組み合わせて.肩関節の動きを練習することができます。3回/日.20分/回。
3.ダンベル運動：1kgのダンベルを患肢に持ち.音楽のリズムに合わせて肩の外転・上転運動を.1日1～2回.8回を1グループとして行う。
注：患者さんの職業（アスリートか非アスリートか）.怪我.手術の内容によって.リハビリテーションプログラムは個別に作成されるため.この記事はあくまで参考としてください。