中高年の方の中には.体を動かしたときに肩関節の痛みやこわばりを訴える方が少なくありません。 1年以上痛みが続き.この間.多くの病院を受診し「五十肩」として治療を受けてきましたが.長い間痛みが治まらず.そのほとんどが手技によるマッサージ.理学療法.漢方.鍼灸.閉鎖などを行ってきました。また.医師のアドバイスに従って毎日.壁のぼり.リング引き.棒体操.縄体操など運動をしています。 運動をするたびに痛みが悪化し.状況は悪化の一途をたどった。 よくよく調べてみると.全員が「腱板損傷」という同じ種類の怪我をしていることがわかりました。
腱板は.棘上筋.棘下筋.肩甲下筋.小円筋の4つの腱からなり.上腕骨頭を包む肩甲骨包と密接につながり.上腕骨の外科的頸部に付着していることから.腱板とも呼ばれています。 腱板は肩峰と上腕骨頭の間にあり.その主な機能は.肩関節を安定させて動かすのを助けること.三角筋によって上腕骨頭が上に引っ張られないように保護すること.肩峰へのインピンジを避けることなど.非常に重要な構造群のことである。 しかし.腱板は非常に傷つきやすく.断裂しやすい組織でもあります。
腱板損傷は.肩の痛みを訴える60歳以上の高齢者に非常に多く.その有病率は70％に達し.若い人が肩を動かすとガタついたりこすれたりする.いわゆる「五十肩」の場合よりもはるかに高いです。 従来は.これらの疾患に対する制限や誤解から.ほとんどの患者さんが「五十肩」と誤診され.治療ミスや患者さんの苦痛を与えていました。
肩の痛みの原因となる疾患には.腱板断裂.肩鎖関節インピンジメント.吻側インピンジメント.五十肩.胸鎖関節症.SLAP損傷.肩前部不安定症.腱障害.石灰性腱炎.付着性肩甲下包炎.二頭筋腱炎.棘上筋腱炎.難治性の頸椎症による肩痛.三角線維症.胸郭出口症候群.肩鎖関節脱臼.亜脱臼などがあり.肩関節は様々です。 (特に後方亜脱臼：一方はまれで.もう一方はX線装置では日常的に検出されず.特別な姿勢のX線写真が必要）.肩関節損傷（軟骨損傷.骨折など）.肩甲上神経麻酔.胸部長神経麻酔.滑膜炎など。このため.特別な訓練を受けた専門家と非常に慎重な鑑別診断が必要とされます。
腱板損傷のメカニズムには.急性の裂傷と慢性の緊張損傷の2つがあります。 急性裂傷は.重いものを持ったり.転倒したときに肩を支えたり.トロリーバーがついたバスに乗客が立っていて急ブレーキをかけたときにバランスを崩すなど.激しい外力によって腱板裂傷になることが多いようです。 慢性疲労は.過去に転倒して上肢を突っ張ったり.重いものを力任せに引っ張ったりしたことが原因であることが多いです。 また.テニス.野球.バドミントン.水泳.登山など.上肢を頭上に持ち上げるスポーツを長く続けている人に多く見られます。
腱板損傷は.主に肩関節の外転・内転時の痛みと脱力感が特徴で.重症例では肩関節の脱力感から.内転を完了するために反対の手の補助が必要となります。 機能的な運動では.腱板断裂の痛みは改善されません。 腱板断裂の患者さんが「五十肩」と勘違いして.「壁登り」などの運動を続けたり.人工的に肩関節を無理に解放すると.腱板断裂が拡大し続け.やがて大きな腱板断裂や修復不可能な腱板断裂を形成して.傷害を悪化させることがあります。 また.時間の経過とともに誤診され.腱板筋が脂肪化することもあります。 手術による縫合が認められる場合でも.筋肉の収縮・伸展機能が失われ.治療の効果は明らかではありません。 腱板損傷は.肩の障害を持つ患者にとって.深刻に受け止めなければならない高度な障害であり.タイムリーで正しい診断が不可欠である。
腱板損傷に対する最も高度で効果的な治療法は.患部の肩に直径0.5～1cmの小さな穴を3つ開け.低侵襲な関節鏡操作で断裂した腱板を再縫合し.四肢の運動機能を回復する関節鏡下縫合術を用いる方法である。
関節鏡は低侵襲な技術ですが.開腹手術では多くの組織の隙間や後方側面.角が骨や関節に隠れてしまい.術者が関節後方の組織をはっきりと見ることができず.ましてや効果的な治療を実施できないため.視野は開腹手術より良好です。 また.切開部分が大きく.筋肉や腱の破壊が大きすぎるため.患者さんの術後の痛みも強くなります。 皮膚に開けた小さな穴から病巣に入る関節鏡は.医師の目のように病巣の隅々まで見ることができ.顕微鏡治療による回復が早いのが特徴です。
五十肩とは.肩関節周囲炎の略称で.解剖学的に異なる部位に発生し.様々な病的特徴を持つ疾患群のことで.主に50歳代に発症し.「五十肩」とも呼ばれ.男性より女性に多くみられます。 患者さんは最初.肩とその周辺の痛みが徐々に現れ.夜間に悪化し.次第に肩関節の機能が制限され.悪化していくことが主な症状です。 五十肩の患者さんは気候変動の影響を受けます。 五十肩の患者さんは.肩に冷気が入ってくるのを感じたり.肩関節の内側から冷気が出てくるのを感じる方がいて.「肩もれ風」とも言われています。 五十肩の主な臨床症状は.肩関節の痛みと運動制限であることから.「五十肩」「凍結肩」と呼ばれるようになりました。
五十肩の一般的な原因として
1.肩の原因
(1) 主に40歳以上の中高年に発症し.軟部組織の変性が進み.様々な外力に耐える力が弱くなる病気です。
(2) 長期間の過労や不良姿勢による慢性的な傷害。
(3)上肢外傷後の長期肩関節固定.歯根膜組織の二次的な萎縮と癒着。
(4) 不適切な治療による肩の急性挫傷や歪みなど。
2.エクストラショルダーファクター
頸椎症.心臓.肺.胆道疾患は.肩の関与の痛みで発生し.元の病気を治すために長期的な障害のために.肩の筋肉の持続的な痙攣.虚血.炎症性病変の形成は.実際の五十肩に変身しました。
五十肩の一般的な臨床症状
1.肩の痛み
痛みは首や上肢（特に肘）にも広がり.たまに肩をぶつけたり引っ張ったりすると.激しい断裂痛が起こることも少なくありません。 寒さが原因で起こる痛みであれば.特に気候変動の影響を受けやすいといえます。
2.肩関節の運動制限
病状の進行に伴い.長期間の廃用による肩周辺の関節包や軟部組織の癒着.筋力の低下が徐々に進み.吻上腕靭帯が短縮した内旋位で固定されるため.肩関節のあらゆる方向への能動・受動の活動が制限され.特に梳髪.着衣.洗顔.腰のフォーキングなどの動作が困難となります。 重症の場合は.肘関節の機能も障害され.特に腕を伸ばしたときに肘を曲げると手が同側の肩に触れなくなることがあります。
3.寒さへの恐怖
一年中.綿のパッドで肩を包み.夏でもあえて肩に息を吹きかけないという患者さんも少なくありません。
4.圧迫痛
ほとんどの患者さんは.肩関節の周囲に痛みを感じる圧痛点を持ち.その多くは上腕二頭筋長頭腱溝.肩峰下包.吻側突起.棘上筋付着部などです。
5.筋痙攣・筋萎縮（きんけいれん・きんいしゅく
初期には三角筋や棘上筋など肩周辺の筋肉の痙攣が起こり.後期には廃用性筋萎縮が起こり.肩峰の突出.肩が上がりにくい.肩を後ろに伸ばせないなどの典型的な症状が現れます。
五十肩の検査
この病気では.肩関節のX線検査やMRI検査が主に行われます。
1.X線検査
(1) 初期の特徴的な変化は.肩峰下脂肪線のぼやけや変形.あるいはその消失である。 肩峰下脂肪線は.三角筋膜下にある薄い脂肪組織の層で.X線に映し出されます。 肩関節が過度に内旋していると.この脂肪組織が接線状態になり.線状に見える。 五十肩の初期に.肩の軟部組織がうっ血して浮腫んでいると.X線フィルム上の軟部組織のコントラストが低下し.肩峰下の脂肪線がぼやけたり歪んだり.あるいは消失してしまいます。
(2) 中後期では.肩の軟部組織が石灰化し.X線検査で関節包.滑液包.棘上筋腱.上腕二頭筋長頭腱に微弱で不均一な密度の石灰化斑が認められます。 病気の後期には.レントゲン写真に緻密で鋭い石灰化が見られ.場合によっては大きな結節性骨棘や骨の冗長性が見られます。 また.肩鎖関節では.骨粗鬆症.関節端の過形成.関節腔の狭小化などが見られることがあります。
2.肩関節のMRI
肩関節のMRIは.肩関節周囲の構造物の信号が正常かどうか.炎症があるかどうかを判断することができます。
五十肩の治療法
五十肩は慢性的な症状ですが.徐々に改善し治癒していきます。 治療は.痛みの緩和.機能的運動.関節機能の回復促進を原則とします。 理学療法.温湿布.マッサージ.揉み解しなどで.痛みを緩和し肩関節の可動域拡大を促進します。
難治性五十肩の患者.すなわち3ヶ月以上の保存的治療で効果がなく.難治性の疼痛が長期間続く患者.骨格の変形.腱板腱の重度の病変や断裂.関節包の関節内癒着や拘縮により重度の肩関節機能障害がある患者.肩峰下骨棘により著しいインピンジメントのある患者には.低侵襲手術により関節鏡下にリリースし.ほとんどの患者はより満足のいく結果を得ることができます。
腱板損傷と五十肩は.運動制限と痛みが共通する。 その違いとは
(1) 五十肩の痛みは夜間に悪化し.制限された角度に動かすと痛みが増し.正常な角度に動かせない.病歴は通常2年を超えない.などです。 腱板損傷の急性期以降.癒着が形成されていなければ.通常は能動的な運動を行わなくても痛みはなく.制限角度まで運動した後.受動的な運動を行って正常な角度にすることができる。
(腱板損傷上肢の脱力.制限角外側の関節周囲炎.脱力症状はない。
五十肩の患者は.クライミングやウォールリフティングなどの運動で付着組織を引き離し.運動で肩関節活動を強化し血液供給を促進し炎症症状を改善する必要がありますが.腱板損傷の患者は強い運動や活動をするべきではありません。 彼らは肩を絶対に安静にして活動させず.筋肉の損傷の程度を維持し修復することに注意する必要があります。
五十肩と腱板損傷の最大の違いは.五十肩の患者さんは他人の手を借りても腕が上がらないのに対し.腱板損傷の患者さんは自分で腕を上げることはできないが.他人の手を借りれば上げられるという点です。