I. 大腿骨頭壊死の原因。
大腿骨頭壊死の原因は多岐にわたりますが.臨床的によく見られる原因としては.薬物性（グルココルチコイド系薬剤の服用）.アルコール刺激性（長期多飲）.外傷性（大腿骨頸部の骨折）の大きく3つが挙げられます。 臨床の現場では.目やのどに小さな病変があるために.非正規の薬を長く使っている若い患者さんによく出会います。 アルコールは大腿骨頭壊死を引き起こす可能性があるため.発症初期の患者さんには.症状を悪化させないために飲酒を控えるよう注意する必要があります。 大腿骨頚部骨折.特に頭側骨折は.大腿骨頭壊死を起こす可能性が非常に高いので.大腿骨頚部骨折の内固定を行った患者さんは.早期発見.早期治療のために.定期的に通院していただくようお願いします。 佛山中医薬病院整形外科 Guan Mingqiang。
2つ目は.大腿骨頭壊死の兆候と症状です。
1.痛み
痛みは断続的または持続的で.歩行活動で悪化し.時には安静時痛もあります。 痛みは主にピンと張った鈍痛や痛み・違和感で.鼠径部.内股.股関節後面.膝内側に放散することが多く.患部のしびれを伴うこともあります。
2.関節のこわばり.動きの制限。
股関節の屈曲・伸展が好ましくない.しゃがむのが困難.長時間立っていられない.あひる歩きができるなどの症状があります。 初期症状は.外転・外旋活動が制限され.明らかに足を引きずるようになります。 股関節の痛みや大腿骨頭の崩れ.あるいは股関節亜脱臼の遅発性による.進行性の短縮性肢体不自由。
3.局所的な深部被圧痛
内転筋停止圧痛.4文字テスト陽性.ガルガンチュア徴候陽性.A11is徴候陽性.TKdele latuqテスト陽性。 関節の動きの制限.患肢の短縮.筋肉の萎縮.さらには亜脱臼の兆候も見られます。 軸索痛が陽性であることもあります。
3.大腿骨頭壊死の診断。
1.磁気共鳴画像（MRI）：大腿骨頭壊死の初期段階において最も感度の高い診断手段です。
2.X線：MRIと組み合わせることで.初期の大腿骨頭壊死の状態をよりよく評価できます。中・後期の大腿骨頭壊死の状態をより視覚的に評価できます（大腿骨頭崩壊の程度など）。
3.CT：一般的に診断が早く.股関節の骨破壊が激しい患者さんにのみ使用され.股関節の骨破壊をより包括的に評価し.外科治療の指針とすることができます。
4.大腿骨頭壊死の鑑別診断。
1.一過性骨粗鬆症サイン（ITOH）。
中年男女の一時的な痛みを伴う骨髄水腫の患者に見られる。X線では.大腿骨頭.頚部.さらに回旋部の骨量減少が認められる。MRIでは.T1強調相で均一な低信号.T2強調相で大腿骨頭.回旋部まで及ぶ高信号が得られ.帯状の低信号もなく.ONFHと鑑別することが可能である。 この症状は3～6ヶ月で治ります。
2.軟骨下不完全骨折。
レントゲンでは大腿骨頭上外側がわずかに平坦化し.MRIのT1.T2強調像では軟骨下低信号線とその周囲の骨髄水腫.T2脂質抑制像ではラメラ低信号を示す。
3.高色素性絨毛結節性滑膜炎。
膝関節に多く.股関節への浸潤はまれです。 思春期の発症.跛行を伴う軽度から中等度の股関節痛.初期から中期にかけての軽度の関節運動制限を特徴とし.CTやX線写真では大腿骨頭.頚部.寛骨臼の皮質骨浸食.軽度から中等度の関節腔狭窄が見られ.MRIでは低から中程度の信号均一性で広範な滑膜肥大が認められます。
4.大腿骨頭挫傷
股関節外傷の既往があり.股関節痛や跛行を呈する中年患者に多くみられる。 MRIでは大腿骨頭内に位置し.T1強調相では中程度の強さの信号.T2強調相ではより内側で高い信号が認められる。
5.変形性関節症
変形性股関節症が大腿骨頭壊死症と診断されることは.今やほぼ全国的になっている。 変形性股関節症は中高年女性に多く.臼蓋形成不全（DDH）を合併し.X線では関節腔狭窄を初発症状とするのに対し.大腿骨頭壊死症は軟骨下骨折.大腿骨頭の崩壊・変形を初発症状とする傾向がある。
V. 大腿骨頭壊死の治療法。
大腿骨頭が崩れる前に：まず.飲酒や投薬などの原因因子を取り除き.大腿骨頭が崩れないように激しい運動や体重の負担をできるだけ避け.ドリルによる減圧や自家骨移植などの治療手段を検討します。
大腿骨頭が倒れた後：保存的治療では効果が出にくいことが多く.人工股関節置換術が選択されるようになりました。
VI.大腿骨頭壊死症患者に対する注意事項
病気の原因を反省し.原因を取り除いてこそ.望ましい結果が期待できる。大腿骨頭壊死の発生率が近年高いため.定期的に病院に行って治療を受ける必要がある。現在.大腿骨頭壊死の治療に関する誤った広告が非常に多い。大腿骨頭が崩壊した患者に対して.外科治療の時期をわざと遅らせる必要はない。現在の人工股関節の設計は非常に進歩しており.人工股関節の耐用年数が長くなった 若い患者の大半は一生に一度しか手術を受ける必要がない。大腿骨頭壊死症の患者の大半は.定期的な治療により通常の仕事と生活を維持し.生活の質を確保できるため.人生に自信を持つことができるようになる。