下肢深部静脈血栓症とは？ 深部静脈血栓症（DVT）は.深部静脈の内腔に血液が異常凝固して静脈内腔を塞ぎ.静脈還流障害による深部静脈不全を様々な程度で引き起こす病気です。 下肢・下大静脈血栓症が最も多く.特に腸骨・大腿静脈血栓症が多い。 患者が適時に効果的な治療を受けない場合.下肢の打撲.色素沈着.重症の場合は大腿骨打撲や虚血性壊死を引き起こし.患者の労働力の一部または全部が失われ.50％以上の患者が下肢深部静脈不全で長期間のQOLに影響を与え.さらには肺塞栓で死に至ることもあるのです。 腓腹筋叢に起こる急性DVTを末梢型.腸骨大腿静脈に起こるものを中枢型.両者が近位または遠位に拡がって四肢全体に及ぶものを混合型といいます。 DVTはなぜ下肢に起こるのですか？ DVTの主な要因は.内膜の損傷.血流の低下.血液の凝固性亢進の3つである。 これらの因子はそれぞれ血栓症と強く関連しているが.単一の因子で血栓症が起こるわけではなく.むしろ複数の因子が組み合わさった結果である。 静脈血栓症の一般的な危険因子としては.高齢.手術.四肢の制動.骨折.産褥.悪性腫瘍.四肢の麻痺.経口避妊薬の使用などが挙げられます。 また.血栓の形成異常を引き起こす特定の遺伝的要因も血栓症の引き金となることがあります。 下肢のDVTはどのように診断するのですか？ 下肢のDVTの最も一般的な臨床症状は.下肢全体の腫れと痛みです。 素因や誘因が明確な患者さんでは.診断が難しいことはありません。 しかし.発症後に典型的な症状を示さない患者さんもいるため.誤診を招きやすいといえます。 カラードップラー超音波検査：DVTの診断に適した方法で.感度と特異度はそれぞれ95％と98％です。静脈造影：静脈造影は現在DVT診断のゴールドスタンダードですが.侵襲的な検査で.現在その使用は減少しています。 診断価値；MRI.CTアンギオ：非侵襲的.静脈造影や超音波と比較可能.術者依存性が低い.下大静脈や腸大腿静脈の画像が良好である。 下肢核医学検査：血栓症の検出精度は85～90％で.肺塞栓症が疑われる患者や造影剤アレルギーの既往がある患者に適応される。 下肢深部静脈血栓症の治療法にはどのようなものがありますか？ 薬物療法：血栓溶解療法.抗凝固療法が含まれます。 血栓溶解療法に用いられる主な薬剤はウロキナーゼとrt-PAですが.副作用として出血することがあります。 従来の血栓溶解ルートは.ほとんどが表在静脈からで.血栓溶解薬が血液とともに全身に流れ.血栓を溶解するものです。局所血栓溶解療法は.インターベンションカニューレを使って血管内に薬剤を注入した後.一定部位の血栓を溶解するものです。血栓内血栓溶解療法は.血管内技術を使って血栓溶解カテーテルを血栓に挿入して直接薬剤を注入して血栓溶解を行い.高濃度の血栓溶解薬剤を直接血栓に注入して最高の効果が得られるようにするものです。 抗凝固療法：低分子ヘパリンを使用することにより.抗凝固療法をより簡便かつ安全に行うことができます。 インターベンション治療：大静脈フィルターは.血栓ストッパーとして経皮的に容易に挿入することができ.合併症の発生率も低くなっています。 経過観察も良好で.疾患の特徴や実際の必要性に応じて.永久フィルターや回収型フィルターを使用することができます。 また.低侵襲な血管内治療法の出現により.近年では機械的血栓焼灼術.陰圧血栓吸引術.バルーン拡張術やステント治療などが下肢のDVT治療に用いられています。 手術的血栓除去術：血栓と静脈内腔面の癒着が明らかではなく.血栓除去後の静脈の内皮障害が少ない深部静脈血栓症歴の短い患者さんに適する治療法です。 抗凝固療法のみと比較して.静脈血栓除去術は静脈の開存性を改善し.静脈の逆流や血栓の後遺症を軽減します。