血栓のホモジナイゼーション 血栓形成1日後.その表面は内皮に覆われ.新鮮な赤色の血栓となる。 一定時間経過すると.血栓内の赤血球と白血球が崩壊し.白血球も赤血球も均質化し.長い時間をかけて血栓は灰色で均質な状態になります。 同時に.血栓は乾燥と収縮により小さくなる。 血栓の軟化と溶解 血栓形成の自然な経過は.基本的に自己溶解である。 血栓に含まれる固形タンパク質は.酵素の働きで溶かされる。 血栓が溶けるときは.内側から始まり.中心部に空洞ができます。 小さい血栓は完全に溶けて消え.大きい血栓は内部だけ軟化して表面で機械化する。 血栓の機械化は血栓形成2〜3日目から始まり.4日目くらいから内膜の新生血管や結合組織に侵され.血管壁に付着することができるようになります。 やがて結合組織が成熟して収縮し.血栓のこの部分が収縮する。 血栓症が始まると.筋線維芽細胞と組織球を持つ毛細血管に富んだ肉芽組織が血栓に入り込み.血栓を巻き込んで溶かし.閉塞した血管を再疎通させる。 しかし.通常は血流が低下しているため.効果的に血流を回復させることができず.また.血栓の跡にはフィブリンの網目が残っており.広範囲に渦を形成するため.血栓が再発しやすくなっています。 血栓症の結果は.血栓症の原因.部位.速度.範囲.代償性側枝の確立に依存します。 静脈血栓症は通常下肢に多く.静脈吻合枝が多く.側副血行路が確立しやすいため.部分的に代償されることが多く.壊死になりにくいです。 下肢の突然の完全腸骨大腿静脈血栓症の場合のみ.深部静脈に急性逆流閉塞が起こり.下肢が極度に腫脹し.動脈の痙攣や閉塞.虚血.下肢の組織壊死を起こし.臨床的には「大腿チアノーゼ」と呼ばれ.治療が間に合わなければ.四肢壊死や切断の危険性があります。 外れた静脈血栓はしばしば肺動脈塞栓症を引き起こし.大きな破片は致命的な肺梗塞を引き起こす可能性があります。 DICによって形成された微小血栓は.心臓.脳.肺.腎臓などの重要な臓器に微小循環障害を引き起こし.さらには生命を脅かす多臓器不全を引き起こす可能性があるのです。 臨床で見られる「血栓の再疎通」のかなりの部分は.実際には再疎通ではなく.主に代償性側枝の確立に関連した循環再構築であることに注意する必要があります。 例えば.下肢の深部静脈血栓症の初期には.大腿骨や下腿の表在静脈の拡張が見られることが多いのです。 拡張.凝固亢進の除去.レオロジーの改善.血栓の溶解は.非外科的な保存的治療法である。 後期には表在静脈が拡張し.次第に静脈瘤となり.急性期に比べればましですが.四肢の腫脹.色素沈着.皮膚炎.慢性潰瘍などが生じ.下肢深部静脈血栓症の後遺症と呼ばれるようになります。 血栓が機械化され.結合組織が侵入して再疎通するところまで収縮し.静脈の内腔に網目状のフィブリンが残り.血液の円滑な還流に影響を及ぼしています。