1.深部静脈血栓症とは何ですか？ 深部静脈血栓症は.通常.体の深部静脈に発生する血栓のことを指します。 血栓を作ったり溶かしたりする物質は.血液の中で常に生成されています。 いずれも体内で正常な生命を維持するために必要な物質です。 血栓を作る物質が少ないため.怪我をした後でも血流が起こり.命にかかわることがあります。 血栓を溶かす物質が少ないと.体に害を及ぼす血栓ができやすくなります。 静脈血栓症の主な危険因子は.血流の低下.静脈壁の損傷.血液の凝固性亢進の3つである。 人間の体は直立歩行なので.下肢静脈は心臓の血流に戻るのが遅いため.下肢深部静脈血栓症が最も多いのです。 2.どのような人がDVTになりやすいのですか？ 深部静脈血栓症の原因はさまざまですが.一般的なものは次のとおりです。 (1) 悪性腫瘍.経口避妊薬.妊娠・出産後-これらの人は通常.凝固亢進状態にあり.すでに血栓ができている状態です。 (2)長時間のベッドレスト.長距離の移動-血流が悪くなる。 (3) 外傷.手術要因-手術や交通事故による体の外傷は.短期間に体の生理機能を非常に乱した状態にし.深部静脈血栓症になりやすくします。 (4)一部の遺伝性疾患。 例えば.生まれつき体内の血栓を防ぐ物質が少なく.すでに血栓症になっている人がいますが.このような患者さんは通常.若くして血栓症を発症します。 深部静脈血栓症は.通常.いくつかの原因が重なって起こります。 例えば.出産直後の女性.脳卒中や長期寝たきりの患者さんは.血栓症になりやすいと言われています。 3.深部静脈血栓症の予防 漢方医学には「名医は未病を治し.中医は治病を治し.下医は末病を治す」という有名な言葉があります。 これは.とても哲学的な言葉です。 病気を治療する最善の方法は.病気にならないようにすることです。 人生は運動だ」という言葉は.血栓予防にとても有効です。 例えば.出産後にベッドから起き上がれなくなった場合.下肢に深部静脈血栓症ができるのを防ぐために.2時間ごとに1～5分程度.定期的に足を動かすように家族に頼んでおくとよいでしょう。 また.手術などで長期間寝たきりになっている患者さんも同様です。 ただし.脚や骨盤の骨折をしている患者さんや.その他の理由で下肢のブレーキが必要な方は.ケガをしないように医師の指示に厳重に従う必要があります。 現代社会のハイペースな生活と身体活動の著しい低下により.健康な人の中にも深部静脈血栓症になる人がいます。 飛行機や電車で長距離を移動するときは.2時間おきくらいに起きて体を動かすとよいでしょう。 コンピュータの前で仕事をしているときは.定期的に立ち上がって体を動かすことを忘れないでください。 長距離バスの運転手や旅行者.IT関係者など.長時間同じ姿勢でいることで下肢のDVTに悩まされる健康な人を数多く見かけました。 人間の血管系は.静脈系と動脈系に分けられる。 動脈血は高濃度の酸素を含み.左心によって送り出され.体に酸素や栄養を供給しています。 静脈血は体内から再利用され.右心-肺動脈-から肺に送り込まれ.酸素と二酸化炭素を交換し.再び栄養価の高い血液にするのです。 酸素は人体にとって非常に重要であり.一般的な人であれば酸素欠乏から5分以内に脳死が起こると言われています。 深部静脈血栓症で最も致命的な危険は.大きな血栓が静脈壁から剥がれ落ち.右心を通って肺動脈に送り込まれ.肺動脈を塞いで致命的な肺塞栓症を引き起こすことである。 大きな肺塞栓症になると.静脈血が肺循環に入り酸素交換ができなくなり.酸欠で死に至る。 これを四肢の病というが.危険なのは肺である。 致命的な肺塞栓症は.通常.大きな血栓が外れて主肺動脈を閉塞した場合にのみ起こります。 肺動脈の小枝の塞栓症は.体がそれを補う力が強いので.通常は致命的なことにはならない。 その他.患肢の腫れや痛みなどの不快感などの危険は.通常.致命的なものではありません。 そのため.医師は患者を診察する際.手足の腫れを特に気にせず.咳や胸のつかえなどの不快な症状がないか.患者に聞き続けるようです。 5.深部静脈血栓症の治療 （1）急性深部静脈血栓症 急性深部静脈血栓症とは.一般に発症から2週間以内の血栓症を指す。 急性期DVTの治療のタイミングは非常に重要で.治療が早ければ早いほど良い結果が得られます。 急に片方の太ももが腫れてきたと思ったら.すぐに医療機関を受診し.新しくできた血栓が外れて肺塞栓症を起こさないように.激しい運動はしないようにしましょうね 血栓溶解療法に禁忌がなければ.カテーテルによる血栓溶解療法を行うべきである。 この治療法は.20年弱前から大規模に行われているもので.従来の外科手術で静脈から血栓を除去する方法に比べ.格段に効果が高い。 外科的血栓除去術は.静脈の内膜や静脈弁を傷つけ.血栓症を起こしやすく.四肢機能の回復が悪くなるため.現在ではほとんど行われていません。 脳出血を合併した深部静脈血栓症など.血栓溶解療法が禁忌の患者さんには.経験豊富な血管の専門医に治療を受けていただく必要があります。 (2) 慢性深部静脈血栓症に対する治療法。 慢性血栓症は.もはや血栓溶解療法は適さないが.抗凝固療法が必要であり.通常3ヶ月以上.中止のタイミングは医師の指導のもとで行う必要がある。 (3) 静脈フィルターとはどのようなもので.どのような患者さんに必要なのでしょうか？ 静脈フィルターは.通常.下大静脈に留置する大静脈フィルターです。 深部静脈血栓の脱落による致命的な肺塞栓症を予防するために.下大静脈に設置する金属製のスクリーンです。 上肢の静脈は細いため.血栓が外れて致命的な肺塞栓症になることは稀であり.上大静脈にストレーナーを設置することは稀である。 このスクリーニングは.大きな血栓を遮断し.致命的な肺塞栓症を防ぐのに有効ですが.小さな血栓の中には.効果的に遮断できないものもあります。 もちろん.小さな血栓が致命的な肺塞栓症を引き起こすことは通常ありません。 静脈フィルターは.肺塞栓症の治療や血栓溶解を行うものではなく.あくまでも致命的な肺塞栓症を予防するための装置です。 (4)フィルター配置による副作用は.これまで人知では非常に限られていた。 現在.病気の治療に使われている薬や機器.治療法のほとんどに何らかの副作用があり.その中には非常に深刻なものもあります。 さらに.個人差が大きく.ある人にはよく効く同じ治療法でも.ある人には重大な副作用が出ることがあり.予測できないことが多いのです。 静脈フィルターも例外ではありません。 (5)DVTの長期服用 DVTの患者さんは.一般的に長期間の服薬が必要とされます。 より一般的に使用されているのは.ワルファリンとリバーロキサバンです。 両剤の最終的な効果に大きな差はない。 前者は使用期間が長く.効果も高く.非常に安価である。デメリットは.出血の副作用が多いこと.使用中に薬の量を調節するために頻繁に血液検査をする必要があること.薬の説明書に書かれているように食事や薬の禁忌が多いことである。 使用期間が短い後者は.出血の副作用が少なく.頻繁に血液検査をする必要がないという利点がある新しいタイプの薬で.高価であるという欠点があります。 患者さんは経済状況に応じて治療法を選択すべきであり.高価なものが必ずしも効果的であるとは思わない方がよいでしょう。 長期服用する場合は.規則正しい生活を送り.期限内に薬を服用することが重要であることを強調しておきます。 薬は医師から処方された治療計画の一部に過ぎず.生活上の注意や食生活の改善も同様に重要です。