下肢の深部静脈血栓症とは？
さまざまな原因で深部静脈系の血液が固まって血栓ができると.下肢の血液が心臓に戻らなくなってしまうのです。
下肢のDVTの症状について教えてください。
A: 下肢のDVTで最も多い症状は.むくみ.膨満感.表在性静脈瘤です。 また.皮膚の色はほとんど紅潮し.ひどいときには青紫色になり.皮膚温度はやや上昇し.手足の重さは患肢を挙上することで一部緩和されることがあります。
下肢のDVTのリスクは？
A：下肢DVTの最も危険な合併症は肺塞栓症です。すなわち.深部静脈系の血栓が外れて.心臓を通る血流の方向に従って肺動脈に達し.肺動脈塞栓症を起こし.胸の痛み.胸の圧迫感.せき.吐血を起こし.ひどい場合には突然死する場合もあります。 このタイプのDVTがまだ動脈をひどく圧迫していない場合は.下肢が青くしびれ.ひどく腫れるのが主な症状で.これを「打撲大腿骨」と呼び.すでに動脈をひどく圧迫している場合は下肢が腫れ.冷たく青白くしびれ.これを「白色大腿骨」と呼びます。 “どちらの症状も非常に危険で.診断や治療が間に合わなければ.切断や死亡に至ることもあります。 また.下肢の深部静脈血栓症は.急性期を経て慢性期に入ると.深部静脈弁が破壊されて深部静脈弁閉鎖不全となり.下肢のむくみや皮膚の色素沈着.治りにくい潰瘍を生じることもあります。
下肢深部静脈の血栓症はなぜ起こるのでしょうか？
A: 1856年にドイツの病理学者Virchowが.血管壁の変化（内膜損傷）.血流の変化（静脈うっ滞）.血液の性質の変化（血液凝固能亢進状態）の3つを静脈血栓症形成の基本要素として提案し.それが認知されています。 様々な危険因子があるからといって.必ず血栓症になるわけではなく.これらの因子があることで深部静脈血栓症が発生しやすくなり.警戒が必要であるということに過ぎません。
下肢のDVTを早期に発見するにはどうしたらよいのでしょうか？
A：下肢のDVTの初期症状は.主に下肢の腫れと痛みです。 これがDVTの最も一般的な症状です。 また.血栓が静脈壁の炎症反応を促し.神経終末を刺激するため.通常.ふくらはぎのお腹や太もも.鼠径部などに痛みが現れますが.この症状も一般的です。
どのような人がDVTになりやすいのですか？
A：深部静脈血栓症は.主に腹部や下肢の各種手術後の寝たきり.寝たきりの麻痺患者.骨折後の寝たきり患者など.長時間動けない状態**.飛行機や自動車で長時間移動する人.ドライバー.編集者.事務員.タイピスト.工作員など長時間じっと座る／立つ人.血が濃い高齢者は若者よりもなりやすい.男性など様々なブレーキ状態で起こります。 また.肥満の人.腎臓病の人.免疫異常の人.腫瘍などの病的状態の人も.健康な人よりも影響を受けやすいと言われています。
深部静脈血栓症はどのようにして予防するのですか？
A：日常生活では.下肢の筋肉を鍛えて筋肉のポンプの役割を果たし.静脈血流を促進することで.深部静脈血栓症の予防に一役買うことができます。例えば.長時間座ったり立ったりしたまま下肢を時々動かして血行を促進したり.足を組んだり相互圧迫しない.血行を阻害しないようあまりきつい服やズボンを着ない.血を薄めるために水を多く飲むことに気をつける.などです。 また.タバコやコーヒー.アルコールも控えた方がよいでしょう。 すでにDVT発症のリスクが高い方は.血管外科医のアドバイスに従い.DVT発症を防ぐための内服薬の服用をお願いします。
DVTを治療しなかった場合.どのような影響がありますか？
A: 早期のDVTでは血栓が剥がれやすく.肺塞栓症になりやすく.慢性期のDVTでは深部静脈弁の破壊により静脈血流を効果的に止めることができなくなり.血栓後遺症につながることがあります。 立ち上がるときや腹圧が高いときに血液が下に流れるような感覚を覚える患者さんもいます）.さらには下腿に難治性の潰瘍ができ.QOLに重大な影響を与えることもあります。
DVTの治療法にはどのようなものがありますか？
A: 急性期の治療法としては.主に保存療法と外科療法があります。 急性期における最も効果的な保存的治療は.現在国際的に低分子ヘパリンによる抗凝固療法と認識されているが.72時間以内の血栓溶解療法を提唱している専門家もいる。 大腿骨の打撲」または「大腿骨の白骨化」の患者には外科的血栓除去術を検討する必要があり.血栓除去術および血栓溶解療法が必要な患者.または血栓の剥離のリスクが高い患者には.下大静脈に永久または一時的にフィルターを留置する必要があります。 DVTが急性期を過ぎて慢性期に入った場合は.経口抗凝固療法（ワーファリン）が中心となり.定期的に凝固パラメーターをモニターし.国際標準比が2～3であれば有効であると考えられています。 DVTの治療には高度な専門性が要求され.治療方針も個々の患者さんに合わせたものとなるため.DVTの疑いや診断がついたら.直ちに血管外科で専門医の治療を受けることが必要です。
DVTの抗凝固療法はどのくらいかかるのですか？ 抗凝固療法後も.程度の差こそあれ下肢のむくみがある患者さんが多いのはなぜですか？
A: 一般にDVTは急性期を過ぎると.深部静脈弁閉鎖不全を特徴とする慢性期へと移行していきます。 急性期には低分子ヘパリンによる抗凝固療法を行い.急性期以降は経口ワルファリンによる抗凝固療法を行い.凝固指数「国際標準比」のモニタリングにより投与量を調整し.通常2～3が薬の有効性を示し.この抗凝固過程は患者固有の状況に応じて通常6カ月～1年間継続します。 これは.深部静脈血栓症によって.静脈からの血液の逆流を防ぐ深部静脈の弁が程度の差こそあれ損傷し.重力の影響を受けて血液が脚に停滞し.脚の静脈圧が上昇して滲出液が増加するためである。 その結果.下肢のむくみが生じますが.患肢を挙上すると血流が増加し.むくみが解消されます。 この症状は.内服薬でむくみを取り.血行を良くすることと.抗血栓性圧迫ストッキングの着用により.血栓後症候群の進行を遅らせ.QOLを向上させることができます。