下肢深部静脈血栓症は.骨格静脈以降の内腔に血液が異常凝固して静脈内腔が閉塞し.下肢の静脈還流が障害された状態です。 解剖学的な特徴から.左下肢に多くみられます。
比較的発症率の高い末梢血管疾患で.臨床的には下肢の腫脹と疼痛を特徴とする。 放っておくと慢性的な下肢静脈不全になり.生活や仕事に重大な影響を及ぼすことになります。
I. 病因と病態
1.西洋医学の病因と病態
1846年.ヴィルションは静脈血栓症の形成要因として.静脈の損傷.血流の低下.血液の過凝固という3大要因を提唱した。
(1) 血管損傷：手術.外傷.骨折.化学薬品および他のいくつかの要因は.直接血管壁の損傷につながることができる.静脈が損傷したときに内皮下層とコラーゲンは.静脈壁の電荷が変更され.血小板の付着が発生しやすいように.露出されています。内皮細胞機能は.生物活性物質を放出し.血栓を形成しやすい内因性凝固システムを開始できる外傷時に損傷を受ける.その血小板が静脈壁の電荷に起因またはによる変更であるように。 その後.静脈壁の電荷の変化や内皮細胞の損傷時の凝固システムの開始により.血小板が付着・凝集し.血栓を形成する。
(2) 血流の低下：長期臥床.手術中の生理反応.術後の肢体制動.座りっぱなし.血管圧迫狭窄などは.いずれも肢体への血流を低下させる原因となります。 血流が遅いため.弁洞内で渦を形成する。弁の局所的な低酸素により.白血球接着因子が発現し.血栓形成の一因となる。 また.正常な血液の軸方向の流れが乱れ.血小板や白血球が血管壁に向かって流れ.血小板や白血球が凝集・接着して血栓を形成する機会が増加します。
(3) 血液凝固能亢進：妊娠.出産後.長期避妊薬使用.腫瘍組織溶解製剤.広範囲熱傷などは.いずれも血液凝固能を亢進させる原因となります。 この場合.血小板数の増加.凝固因子の含有量の増加.抗凝固因子の活性の低下が起こり.血栓症が発生します。
(4) 血栓のパターン：典型的な血栓は.頭部.頸部.尾部の3つの部分から構成されています。 頭部は白色血栓（フィブリン.層状の血小板と白血球.ごく少数の赤血球を含む）.首は混合血栓（白色と赤色の血栓の混合）.尾部は赤色血栓（赤血球とフィブリンの網状塊内に血小板と白血球が点在）である。
(5) 血栓の退縮：血栓が成長し.遠位と近位に広がることがある。 その後.フィブリノゲン分解酵素の作用で血栓は溶解・消滅するが.小さく切断された塞栓が血液とともに肺に入り込み.肺塞栓症を引き起こすこともある。 血栓が完全に溶解・消滅しない場合.静脈に亀裂が生じ.不完全再疎通と呼ばれることがあります。 同時に.静脈弁が損傷し.逆流性疾患や下肢の二次的な深部静脈弁閉鎖不全を引き起こす可能性があります。
2.漢方病因と病態：漢方理論では.長期横臥.長期座位.産後損傷.手術外傷など気血の流れが悪くなり.「気血の♡」気スムーズでない.その後血流が遅く.静脈に血液のうっ滞.静脈や靭帯がブロックされて.血液の還流がブロックされて.水や液体があふれ.下肢の流れと病気の発症の原因となります。
瘀血が滞って通らないと痛み.水液が溢れると大腿骨が腫れる。 瘀血は熱となり.患肢の皮膚に熱をもたらし.気虚は脉や路をコントロールできないので.表層の脉や路が怒るのが見られる。
臨床症状
血栓症は発生部位により以下の3種類に分類される。
1.中心型：腸骨筋の静脈に発生する血栓症。
(1) 症状：手足が重い.腫れる.痛む.大腿三頭筋に痛みがある場合がある。 軽症で初期症状が目立たないため.見落とされたり発見が遅れたりすることが多い。
(2) 徴候：急激な発症.下肢全体の腫脹.患側の腸骨窩の大腿三角部の疼痛と圧痛.前脛骨の圧痕.患側の表在静脈怒張.四肢の発熱と皮膚温の上昇など。 右側より左側が多い。
2.末梢型：大腿-s静脈および下腿部末端の深部静脈に血栓を生じるもの。
(1) 症状：太ももやふくらはぎの腫れや痛み.ふくらはぎの深部静脈の重苦しさ.痛み.腫れ.平坦に歩けないなど。
(2) 徴候：大腿静脈を中心に大腿部が腫脹するが.その程度は大きくなく.皮膚温の上昇は概して軽微で.皮膚の色は正常かわずかに赤色である。 腫脹がふくらはぎ深部静脈に限局している場合.ふくらはぎの痛みが強く歩けない場合.歩くと痛みが増悪し.しばしば足を引きずる場合.腓腹筋の圧迫痛が明らかでホーマンズサインが陽性（仰臥位で両下肢を伸ばし.足関節を過度に背屈させて腓腹筋の緊張痛を誘発）である場合。
3.混合型：全下肢深部静脈血栓症
(1) 症状：下肢全体の重苦しさ.痛み.大腿三頭筋やS字窩.ふくらはぎの筋肉に痛みがある。
(2) 徴候：下肢の腫脹.大腿三頭筋.S字窩.腓腹筋の圧迫痛が明らかである。 体温の上昇や脈拍の加速が明らかでなく.皮膚の色の変化も大きくない場合は.大腿骨の白色腫と呼ばれます。 症状が重く.四肢の腫脹が顕著で動脈血供給に影響を与える場合は.足背動脈と後脛骨動脈の脈動が弱くなるか消失し.四肢の皮膚が打撲され皮膚温度が上昇し.大腿骨打撲と呼ばれるようになります。 後者の場合.四肢の壊疽を起こすことがある。
4.合併症・後遺症
(1) 合併症：下肢の深部静脈血栓症が遠位端.近位端に広がり.逆流障害をさらに悪化させることがある。 血栓が下大静脈に広がると.両下肢の逆流閉塞を引き起こす可能性があります。 血栓が外れて肺動脈に戻ると.肺塞栓症になり.命にかかわることもあります。
(2) 後遺症：下肢静脈血栓症は.静脈弁を破壊し.深部静脈弁閉鎖不全症候群を残すことがあります。 初期には内腔が閉塞し.中期には部分的な再疎通が起こり.後期には全再疎通が起こり.再び血栓が形成されることがある。