静脈血栓塞栓症の年間発症率は約0.1％で.年齢とともに増加し.60歳以上では1％に達します。 血栓塞栓症の半数以上は深部静脈血栓症に関連しており.致命的な肺塞栓症の可能性を減らすために.患者さんを迅速に治療することが重要です。 Virchowによると.静脈血栓症の形成には.静脈壁の損傷.静脈血流の停滞.血液の高凝固性という3つの主要因があるとされている。 DVTの大部分は下腿の筋叢に発生し.下腿の未治療のDVTの約25％は.致命的な塞栓症の多くが発生する近位静脈に進展しています。 深部静脈血栓症（DVT）は.無症状の場合もあれば.患部の圧迫感.痛み.浮腫.体温上昇.皮膚の変色.表在静脈の膨張を伴う場合もあります。 DVTは大腿および腸骨静脈に起こり.鼠径部.大腿中部.窩部の患部の静脈に硬い筋が触知されることがあります。 腸大腿静脈血栓症では.ふくらはぎ.大腿.臀部.下腹部に拡張した表在側静脈が認められる。 下腿には血流を集める主要な静脈が少なくとも3つあるため.1本の静脈血栓症は静脈還流を妨げず.したがって水腫.皮膚チアノーゼ.表在静脈拡張を生じない。 患者さんは.立ったり歩いたりするときに痛みや辛さを訴えますが.通常は下肢の安静と挙上によって緩和されます。 50%の症例では.急性深部静脈血栓症は臨床的な診断だけでは不十分であり.Homan徴候は診断の根拠とはならず.水腫は他の原因による場合もある。 臨床の場ではあまり使われていない。 非侵襲的なカラードップラー超音波検査は.深部静脈血栓症が疑われる場合に選択される診断方法であり.症候性.中枢性DVTでは感度95％.特異度96％.末梢性DVTでは60％.70％と報告されています。 血漿中Dダイマー値の検出もDVTのスクリーニングとして有効であることが研究により示されています。 静脈造影で確認されたDVT患者における血漿Dダイマー値の上昇は.Dダイマー>50ng/mlを陽性とした場合.感度.特異度がそれぞれ95%.77%.陰性予測値が92%であることが明らかになった。 したがって.DVTが疑われる患者さんでDダイマーが正常であれば.DVTの診断の除外に役立ちます。 深部静脈造影は依然としてDVTの診断の「ゴールドスタンダード」であり.診断が疑わしい場合は静脈造影を行うべきであり.肺塞栓症は肺スキャンまたは肺動脈造影で発見することが可能です。 DVTを見逃すと.肺塞栓症になり.死に至ることもあります。 しかし.超音波検査.静脈造影検査.肺活量検査などを行わずに抗凝固療法を行うと.重篤な出血を起こす危険性があります。 DVTと診断された後の急性期治療の目的は.症状の緩和と肺塞栓症や慢性静脈不全の予防です。 近年.DVTの急性期治療は.血栓溶解療法.抗凝固療法.フィルター装着などの非外科的な介入が中心で.時には手術も行われます。 2.1 一般的な取り扱い
急性期DVTでは.血栓が内膜にしっかり付着し.局所の痛みを軽減し.炎症反応の沈静化を促すために.1～2週間ベッド上で安静にして.患肢を心臓より30°高くすることが必要です。 2.2 抗凝固療法は現在DVTの最も基本的な治療法であり.一般的に使用されている薬剤はヘパリン.低分子ヘパリン.ワルファリンなどです。 2.2.1 従来のノーマルヘパリン(UFH)
通常.ローディング用量として80IU/kgを静脈内に注射し.その後18IU/(kg・h)を維持投与する。6時間後にAPTTを確認し.APTTが正常値の1.5～2.5倍以内となるよう投与量を調節する。 ヘパリン起因性血小板減少症の既往のある患者には.ダナパロイド.レピルジン.アルガトロバンなど.他の抗凝固剤が必要です。 2.2.2 低分子ヘパリン（LMWH）
データの解析によると.LMWHは従来のヘパリンと同様に静脈血栓塞栓症の再発防止に有効であるが.出血はLMWHの方が少ないことがわかった。 低分子ヘパリンは.通常.1日1～2回皮下投与し.体重により投与量を調節し.通常.モニタリングは不要である。 オリゴヘパリンは従来のヘパリンに比べ血小板減少を起こしにくいですが.オリゴヘパリンは血小板減少を引き起こす抗体としばしば交差反応するため.この病歴のある患者にはオリゴヘパリンを禁忌とすべきです。 LMWHは胎盤関門を通過しないため.妊婦への使用も安全です。LMWHの抗凝固作用は抗Xa値を用いて評価され.0.5～1.5U/mlの範囲とされています。