1.静脈血栓症とは何ですか？
静脈血栓症とは.平たく言えば.流れてきた血液の「かたまり」が血管をふさいでしまうことです。 表在静脈で起こることもあれば.深部静脈を塞ぐこともあり.さらには腸間膜静脈などの内臓静脈系で起こることもあります。 表在静脈血栓症は重篤な臨床的影響を及ぼすことが少ないが.下肢の深部静脈血栓症は肺梗塞を引き起こし.患者の死に至ることもある。 静脈血栓症」というと.一般的には下肢の深部静脈血栓症のことを指します。
2.静脈血栓症はどのようにしてできるのですか？
静脈血栓症の形成に関わる要因は複雑であるが.一般的には静脈うっ滞.血管損傷.高凝固性血液が3大要因であると言われている。 血流停滞とは.血液の流れが悪くなることで.長期間寝たきりの方（脳卒中.骨折.大手術後）.長時間座っている方（ネットサーフィン.麻雀.車の長時間乗車など）に多くみられます。 流水は腐らず.家庭用ピボットも腐らない」のと同じことです。 血管が傷つくと.血管壁の構造が変化し.血液凝固反応が起こります。 同様に.血液の組成が変化し.血液が固まりやすい状態になることも.ある特定の要因が引き金となって血栓症を引き起こす可能性があります。
3.下肢の深部静脈血栓症とは？
下肢には.表在静脈系.深部静脈系.表在静脈と深部静脈をつなぐ交通枝静脈系の3つの静脈系がある。 通常.表在静脈から出た血液は.交通枝静脈を経由するか.直接深部静脈に流れて心臓に戻るが.この交通枝静脈を経由しない血液は.深部静脈に流れる。 深部静脈系の血栓症は.下肢の深部静脈血栓症（DVT）と呼ばれます。
4.なぜ術後はDVTになりやすいのですか？
臨床研究によると.手術によって患者の血液の粘度が上昇し.術後の活動制限や下肢の血流低下と相まって.血栓症の発生率が著しく上昇することが分かっています。 下肢DVTの発症率は.整形外科手術.産婦人科手術.脳神経外科手術.一般外科手術の後に特に高くなりますが.誤診率.過小診断率は依然として高く.初期には見落とされることも少なくありません。
5.下肢のDVTは遺伝するのですか？
現在までのところ.下肢のDVTが遺伝性であることを示す研究はありません。
6.喫煙や飲酒はDVTの原因になるのでしょうか？
喫煙が直接DVTの原因になるわけではありません。 喫煙だけで直接DVTが起こるわけではありませんが.喫煙は血液凝固の促進や血管のけいれんを引き起こし.他の要因と相まってDVTを誘発しやすくなります。 そのため.すでにDVTを発症している患者さんには禁煙をお願いしています。 飲酒がDVTの原因になるわけではありませんが.アルコール分によって動脈が拡張し.DVTは戻り障害となり.飲酒によって下肢の血液が「多く入り.少なく戻る」ことになり.下肢の静脈への負担が大きくなることがあります。 したがって.私たちはDVTの患者さんにアルコールの使用を勧めません。
7.深部静脈血栓症の患者さんの食事に特別な配慮は必要ですか？
深部静脈血栓症の患者さんの食事は.厳密に制限する必要はありませんが.大原則として.糖分.塩分.脂肪分を控えた食事にする必要があります。 例えば.動物の内臓はコレステロールが多く.長期的に見ると「高脂血症」になる可能性があり.血中脂質の上昇は血液の粘度を高める要因にもなっているのです。
8.なぜ外傷患者は深部静脈血栓症になりやすいのでしょうか？
外傷.特に血管損傷を伴う場合.静脈内膜の損傷.局所的な血小板凝集.外傷後の活動低下などにより.深部静脈血栓症が起こりやすくなります。
9.糖尿病と高血圧がありますが.深部静脈血栓症の予防に特に注意する必要がありますか？
はい。 糖尿病や高血圧の患者さんは高齢になる傾向があり.高脂血症.高血栓.動脈硬化などがあるため.局所の血流が悪くなり.深部静脈血栓症が形成される可能性があります。 術後のアスピリン錠の内服やヘパリンなどの抗凝固剤の使用により.深部静脈血栓症の予防が可能です。
10.深部静脈血栓症の患者さんの下肢はなぜ腫れるのでしょうか？
前述したように.下肢の静脈還流は主に深部静脈を経由して行われます。 下肢に深部静脈血栓症が発生すると.下肢は還流障害が生じ.表在静脈系が十分に補えないため.動脈血が入り続け.血栓下部に高血圧と血管拡張が起こり.血漿成分の一部が組織間隙に漏れ出て下肢の浮腫を引き起こします。
11.深部静脈血栓症になって1ヶ月近く経ちますが.今.ふくらはぎにアザが出来ています.どうなっているのでしょうか？
深部静脈が閉塞すると.大量の静脈血は表在静脈を逆流するしかなくなり.表在静脈の拡張を補うようになり.表在静脈の圧力が高まると.多くの患者さんは次第に足の静脈の拡張.すなわち「膨隆静脈」を発症するようになります。
12.5年前に深部静脈血栓症になり.今年になってふくらはぎに潰瘍ができ始めたのですが.DVTと関係があるのでしょうか？
はい.この2つは関連しています。 放置すると.静脈弁に付着した血栓が機械化し.時間の経過とともに血栓が徐々に線維化して体内に吸収され.静脈弁の機能は不可逆的に失われることになります。 静脈還流障害と逆流が重なると.下肢の局所的な血液停滞がさらに進み.局所的な皮膚栄養不足が生じ.その時点で軽度の外傷により皮膚潰瘍が生じ.時間が経過しても治癒しないことがあります。 臨床の場では.血栓症後の障害の発現のひとつとされています。
13.ふくらはぎが黒くなり.主治医から深部静脈血栓症の後遺症と診断されたのですが.どうしたらいいですか？ 深部静脈血栓症の後遺症はどのようなものですか？
深部静脈血栓症ができると.血栓の一部が機械的に吸収されて弁の機能を破壊し血液が逆流したり.血栓の一部が機械的に吸収されて静脈内腔の閉塞や狭窄を起こし.いずれも下肢の静脈系の圧力が上昇します。 この一連の症状は.深部静脈血栓症の後遺症として知られています。
14.DVTのある左足の温度が常に高く.焼けるような感じがするのですが.なぜでしょうか？
深部静脈血栓症が発生すると.静脈圧の上昇.表在静脈の拡張.下肢の血流増加により.下肢全体の皮膚温が上昇します。 患者さんの中には.肌が「熱い」と感じる人がいるのも理解できなくはない。
15.左足が腫れて痛いのですが.近所の医者には「流れ火」.別の医者には「フケ」と言われ.血管外科では「深部静脈血栓症」と診断されています。
流火」とは.表在静脈血栓症のことで.皮膚に赤い線が見え.局所的に静脈の筋が触知され.圧迫痛を伴うことがある。 一方.「デング熱」は.皮膚の局所的な紅潮を伴う急性のリンパ管感染症を指し.しばしば悪寒や高熱を伴う。 深部静脈血栓症は.静脈内の血栓による静脈高血圧症で組織が腫れるため.腫れは広範囲かつ均一で.局所の皮膚圧迫はありませんが.急性期にはふくらはぎ深部の筋肉に圧迫痛を生じます。 これら3つの疾患は臨床的には混同されやすいのですが.血管の専門医にとっては識別が難しいものではありません。
16.深部静脈血栓症になり.入院治療を受けて改善しましたが.退院後1ヶ月が経ちますが.なぜふくらはぎの浮腫が残っているのでしょうか？
深部静脈血栓症の治療には.発症から72時間以内が最適です。 この時間を過ぎると.血栓が部分的に機械化され.血栓溶解療法や血栓除去の効果が大きく減退します。 抗凝固療法により.下肢の浮腫はかなり改善されますが.完全に治まるまでには長い時間がかかり.場合によっては数年かかることもあります。 そのため.早期の治療が重要です。
17.ふくらはぎが特に腫れているのですが.太ももはそれほど腫れていないのに.超音波で太ももの付け根に血栓があると言われましたが.何か理由があるのでしょうか？
A. 下肢のどの部位に血栓があっても.静脈の還流が悪くなり.圧力が高くなります。体を起こした状態では.低い位置ほど静脈圧が高くなるので.下肢のむくみが目立つことが多いです。 深部静脈血栓症については.腸骨.大腿.N.腓腹筋の各静脈を終始ルーチンにチェックすること。
18.下肢のDVTなのですが.切断になるのでしょうか？
一般に.下肢のDVTは切断に至ることはありませんが.例外として「大腿部打撲」という症状があります。 いわゆる「大腿チアノーゼ」とは.下肢の深部静脈に広く血栓が生じ.動脈が痙攣し.組織の浮腫や圧力の上昇と相まって.局所的に虚血や低酸素を引き起こすことを指す。
19.深部静脈血栓症は生命を脅かすものですか？
はい。 深部静脈血栓症の最も深刻な合併症は.肺塞栓症です。 静脈血栓が外れると.血流に乗って心臓から肺動脈に至り.肺動脈を塞いで肺梗塞を起こすことがある。 臨床的には.軽症者は一過性の胸部圧迫感や息切れを呈するが.重症者は突然.極度の呼吸困難と動悸を呈し.数分以内に呼吸不全で死亡することもある。
20.母が深部静脈血栓症で.肺塞栓症にならないか心配です。
いいえ.臨床的に重症な肺梗塞はまれで.私たちの経験では5％以下です。 特に.次のような場合は注意が必要です。
(1) 抗凝固療法中に出血しやすい患者（グルココルチコイドを長期間内服している人.脳出血のリスクのある高血圧の人など）
(2) 肺塞栓症の臨床症状を有する患者
(3) 抗凝固療法を行っても静脈血栓症が再発する患者（抗凝固療法不良例）
また.急性期には肺塞栓症の可能性が高くなります。 血栓が機械化されれば.血栓が外れる可能性は大幅に減少しますので.過度の心配も不要で.積極的かつ早期に治療することがポイントになります。
21.深部静脈血栓症で血管外科に入院したのですが.病棟に同じ病気の患者さんが何人かいて.みんな私と同じ左足でした。
これは偶然ではなく.臨床的なDVTの70％以上は左下肢に発生します。 これは.主に2つの解剖学的要因によるものです。 一つは.右腸骨動脈がちょうど左腸骨静脈と交差しているため圧迫を受けやすいこと.もう一つは左腸骨静脈と下大静脈の角度が大きく.局所の血液還流が悪くなることです。 したがって.臨床的に左下肢の原因不明の突然の水腫に遭遇した場合は.深部静脈血栓症を考慮する必要があります。
22.叔父が深部静脈血栓症になり.治療が間に合わず.現在下肢静脈血栓症.皮膚潰瘍の後遺症があります。
下肢静脈血栓症の後遺症は.臨床的に完全再開通.部分再開通.閉塞の3つに分類される。 完全再疎通型は外科的治療が可能ですが.後者の2つのタイプは効果が低く.薬物治療とエアポンプによる理学療法が主な治療法となっています。 すべての患者は.長期的に経口アスピリンを服用し.抗血栓性ストッキングを着用する必要があります。 深部静脈血栓症の後遺症の治療は長期にわたるので.患者さんにはある程度の自信と忍耐力がないと.病状が悪化する可能性が高いです。
23.深部静脈血栓症なのですが.なぜ医師は外科的手法で血栓を除去しないのでしょうか？
近年.新しい血栓溶解剤や抗凝固剤の登場や.外科的切除後の血栓症の再発率が高いことから.多くの医師が非手術的治療を好んでいます。 ただし.血栓症の発症が72時間以内であり.「大腿骨の打撲」が発生している場合は.血栓除去術が必要な場合があります。 また.機械化された血栓は取り除くことができません。壁に付着した固まるセメントが取り除かなければ壁を傷めるだけであるのと同じです。
24.肺塞栓症はどのように予防するのですか？
現在.肺塞栓症の予防には.下大静脈にフィルターを設置するのが最も効果的です。 これなら.血栓が外れても血管内のフィルターで食い止めることができ.命に別状はない。 フィルターに付着した血栓は.徐々に吸収されます。
今年.肺塞栓症になり.血管外科医に下大静脈にフィルターを入れてもらい.再度の塞栓を防いでもらい.助かりました。
フィルターの装着は血管外科医にとって比較的簡単で.太ももの付け根の穿刺部から細いカテーテルを大腿静脈に入れ.そのカテーテルを通して体内の特定の下大静脈にフィルターを通し.リリース後は自動的に傘のように開いて血管を支えます。
25.昨年.下大静脈フィルターを入れ.1年間違和感がないのですが.フィルターが体内に入った後の影響がいつも気になるのですが.どうしたらいいでしょうか？
一般的には.ノーです。 下大静脈フィルターには.人工心臓弁や人工大腿拳上材と同様に.体内の血流にほとんど影響を与えず.組織反応も少なく.一生体内に入れておくことができるチタン合金が使われています。 毎年.世界中で何万本ものフィルターが設置されていますが.合併症の報告はほとんどなく.主に局所血腫.動静脈瘻.フィルターの位置ずれ.肺塞栓症の再発などが報告されています。 したがって.あまり心配する必要はなく.年に一度の定期的な見直しで十分です。
26.下大静脈フィルターの装着は非常に複雑ですか？ 手術はとても危険なのでしょうか？ 全身麻酔は必要ですか？
下大静脈フィルターの装着は.局所麻酔で済みます。 手術自体はそれほどリスクもなく.複雑なものではありません。 しかし.患者さんは他の基礎疾患（高血圧症.糖尿病など）を持っていることが多いため.他のリスクも生じます。 フィルター装着でよくある合併症は.局所穿刺ポート血腫や動静脈瘻ですが.当院血管外科の最新技術で完全に回避することができるようになりました。
27.深部静脈血栓症の後遺症で.なぜ抗血栓性ストッキングを長期間着用する必要があるのでしょうか？
理想的な治療法であると言うべきでしょう。
(1)定期的な血流ポンプ療法
(2) 抗血栓性ストッキングの着用
(3)経口抗凝固剤。
しかし.エアポンプ療法はさまざまな条件により.患者さんに広く普及することはなく.特に抗血栓性ストッキングの着用が重要となっています。 適切な抗血栓性ストッキングの圧力分布は.下から上に向かって減少しており.足首の圧力は20mmHg以上であることが望ましい。
28.祖父は深部静脈血栓症で.入院中は頻繁に血液検査をし.退院後も定期的に血液検査をしていました。
これはとても必要なことです。 DVTの治療には抗凝固薬が最も一般的ですが.抗凝固薬の主な副作用は出血で.抗凝固薬の効果には個人差があると言われています。 血液検査を行い.抗凝固療法後の血液指標が良好であれば.指標が低すぎて抗凝固療法の効果がなく.指標が高すぎれば出血の可能性があることを確認します。 そのため.血液指標をもとに薬の量を調整し.効果的な抗凝固と出血リスクの低減を両立させることができるのです。 抗凝固剤は退院後3～6ヶ月間経口投与され.投与量を調整するための定期的な臨床検査も必要です。
29.深部静脈血栓症なのですが.なぜ24時間連続フックアップ療法をしなければならないのですか？
深部静脈血栓症に対するヘパリンの24時間持続静脈内投与は.国際的に標準的な治療法となっています。 血中濃度を一定に保ち.抗凝固作用の大きなアップダウンを避け.出血性合併症の発生を抑えるという利点があります。 しかし.患者さんの行動がある程度制限されてしまうというデメリットもあります。 しかし.バランスよく考えれば.そのような扱いは許容されるはずです。
30.私の大切な人が先月.地元の病院で深部静脈血栓症の血栓溶解療法を受け.治療中に高熱を出しました。
血栓溶解薬としては.ウロキナーゼ.ストレプトキナーゼ.組織フィブリノゲン複合体（tPA）が一般的に使用されています。 ストレプトキナーゼは血栓溶解効果に優れ.出血の合併症も少ないが.患者によっては高熱や悪寒などの組織反応を示すことがあるが.通常は生命の安全に影響を与えることはない。 現在では遺伝子組換えストレプトキナーゼが市販されており.組織反応は大幅に軽減されているが.それでも高熱が出る患者もいるが.通常は2〜3日で治まる。
31.なぜ入院後3〜6ヶ月間ワルファリン内服が必要なのでしょうか？
急性深部静脈血栓症から3～6ヵ月後に血栓症が再発する確率が比較的高いことが研究により明らかになっています。 そのため.この時期は特に抗凝固剤の継続的な使用が重要です。
32.経口抗凝固薬を飲めばいいじゃない.便利じゃない？
ワーファリンなどの経口抗凝固薬は効果が出るのが遅く.一般に血中濃度がピークに達するまで72時間かかるため.急性深部静脈血栓症に対しては.静脈注射で速やかに抗凝固効果を発揮させ.経口薬の濃度に達した時点で静脈注射を中止することが可能です。
33.静脈注射の後.腕が赤くなって痛いのですが.問題ないでしょうか？
注射された薬剤の中には.表在静脈の炎症を誘発し.しばしば局所血栓症を形成するものがあり.臨床的には帯状の硬い塊として現れ.圧迫痛や周辺皮膚の紅潮を伴うが.一般に身体に害はなく.局所の温熱やアスピリンの内服で緩和されることがある。
34.父が病院で「伏在静脈血栓症」と診断されたのですが.問題ないでしょうか？
伏在静脈に限局した血栓症は静脈瘤が原因であることが多く.発赤.腫脹.疼痛などの臨床症状以外は重大な結果をもたらさないが.血栓症が交通枝や直接深部静脈に広がると重大な結果をもたらすことがある。 したがって.重症の表在血管血栓症には早期の外科的治療が不可欠である