2014年5月19日.特殊な女性患者を入院させた。 特殊というのは.第一に85歳といういわば高齢であること.第二に脊椎の湾曲がひどく.普通に横になれないこと.第三に上腹部と胸骨の裏側に痛みが続き.食べられない.間欠的に吐くこと.である。 診察の結果.老人は胃全体が胸腔内に入り込んだ重度の食道ヘルニアを患っていた。 保存的治療を行っても上記の症状は改善されず.ご家族の不安は大きく.手術による解決の可能性を何度か相談されました。 5月23日.麻酔科Ⅱの全面的な協力のもと.私と助手は全身麻酔で腹腔鏡下食道ヘルニア修復術を行いました。 まず腹圧を10mmHgにコントロールして気腹し.上腹部に鍵穴のような穴を5つ開けて腹腔の奥まで腹腔鏡と手術器具を挿入し.患者さんの横隔膜裂孔が扉のように大きく開いて胃全体が胸腔内に入り込んでいることを確認しました（写真参照）。 患者の胃を再ポジショニングした後.超音波ナイフを慎重に用いて食道裂孔.横隔膜足.周囲の粘着帯を解放し.食道下端全体を完全に解放して上方に牽引し.開いた食道裂孔がちょうど食道を通るように両側の横隔膜足を縫合し.食道裂孔周囲の胃底部と横隔膜を固定し手術を完了しました。 手術全体は非常にうまくいき.出血もほとんど見られませんでした。 順調に回復し.嘔吐や痛みもなくなり.食事もスムーズにできるようになり.術後4日目（5月27日）に無事退院となりました。 現在までの再診では.高齢者は自分のことは自分でするようになり.生活の質は大きく向上しています。 内モンゴル自治区人民病院一般外科の王樹氏によると.裂孔ヘルニアは.腹部臓器（主に胃）が横隔膜を通して胸腔内に裂ける病気であるとのこと。 食道裂孔ヘルニアの多くは外科的治療が必要です。 従来の手術方法は経胸壁手術や経腹壁手術で.侵襲性が高い。 特に経胸壁手術は心肺への負担が大きく.麻酔の必要性も高く.術後の合併症も多い。 経腹手術は心肺への負担は少ないものの.切開創が大きいため外傷が多く.またスペースが狭いため良好な露出を得ることが難しく.手術の難易度は高いです。 一方.腹腔鏡手術では.上腹部に長さ約0.5～25pxの手術孔を4～5個作成するだけで.食道裂孔を自由に露出し.眼底を腹腔内に縮小し.食道下に両側の横隔膜の足部を間欠的に縫合して食道裂孔を狭窄させます。 大きな食道裂傷の場合.パッチ修復が必要になることが多い。 裂孔を修復した後.食道の逆流を防ぐために眼底を折りたたみます。 先進国では.腹腔鏡下食道裂孔ヘルニア修復術とラップリングが食道裂孔ヘルニア治療のゴールドスタンダードとされてきました。 より多くの患者さんに安全で標準的な低侵襲医療を提供するために.この技術を精力的に開発していきたいと思います