食道裂孔ヘルニアでは.解剖学的な所見が変化しているため.修正するための薬がありません。 内服治療では.症状を抑え.食道炎を治し.胃腸の動きを正すことを目的としています。 スライド式食道裂孔ヘルニアは.通常.内科で保存的に十分な治療が行われますが.重症例では手術が選択されます。 従来は.窒息や絞扼などの重篤な合併症のリスクを考慮し.すべての傍食道ヘルニアを早期に発見し.早期に外科的治療を行うことが臨床的に推奨されていました。 最近の臨床研究では.患者さんのQOL（生活の質）にまだ影響がなく.軽度の腹鳴や酸逆流を伴うだけの傍食道ヘルニアは.過度に外科的治療を行うよりも.注意深く観察することが必要であると結論づけられています。 内科的治療に失敗した患者.重度の合併症を持つ患者.大きなヘルニアにより口笛や循環不全を起こす患者.悪性腫瘍を除外できない患者には外科的治療を考慮する必要があります。 1.薬物療法 プロトンポンプ阻害薬は.胃酸分泌を抑制し逆流性食道炎の治療やGERDの症状コントロールに最も有効な薬剤です。 胸焼けや後胸部痛などの症状を軽減しますが.下部食道括約筋の圧力上昇や食道蠕動機能の改善には有効でありません。 したがって.食道裂孔ヘルニアの重症例では.胃内容物の逆流による食道への刺激を軽減するために.食道運動を改善し胃排出を促進する消化管運動改善剤を併用することが必要です。 合併症のないGERD患者に対しては.消化管促進剤の心臓や神経への副作用の可能性から.ガイドラインでは単剤での長期治療は推奨していません。 2.従来の手術 手術の適応：長期間の内科的治療が奏功しない明らかな症状.重度の食道炎や再発性出血などの合併症.心肺圧迫症状を生じる長期間の圧迫を繰り返す大きなヘルニア嚢.急性圧迫や絞扼感など。 手術の目的：拡大した食道裂孔の修復.ヘルニア嚢の治療.食道胃角の回復.下部食道括約筋の緊張強化.逆流防止を目的とする。 手術方法：拡大した食道裂孔の修復.食道カルディア固定術.ラップリングによる胃固定術.食道カルディア角回復術。 3.低侵襲手術治療 ロボット複製食道裂孔ヘルニア修復術は.開腹手術よりも良好な結果が得られ.従来の腹腔鏡手術と同等であり.安全性と有効性がより優れています。 巨大食道ヘルニアの修復において.ロボット手術は腹腔鏡手術よりも低侵襲で.回復が早く.術後の生活治療も改善されるため.巨大食道ヘルニア患者に対する低侵襲手術の新しい選択肢となります。 4.ヘルニアパッチの適用 食道裂孔ヘルニアの術後再発は修復方法に関連している。 高張力または直径5cmを超える食道裂孔欠損の患者に対しては.現在Tension-freeヘルニア修復が提唱されている。 5.生活習慣 体重を減らす.食事の回数を減らす.特定の食品を避ける.頭の位置を高く低くして寝るなどの生活習慣の改善は.症状の緩和に有効であるとされています。