病因
1.食道形成不全の先天性因子。
2.食道裂孔部位の構造で.筋萎縮や筋緊張の弱まった筋肉など。
3.妊娠.気腹.慢性咳嗽.習慣性便秘など.長期的な腹圧上昇の後天的要因により.胃の本体が横隔膜上にヘルニア化し食道裂孔ヘルニアを形成することがあります。
術後の食道ヘルニア.例えば胃の上部や心膜の手術で正常な構造が破壊されると.ヘルニアが発生することもあるのです。
5.外傷性食道ヘルニア。
臨床症状
1.胃・食道逆流症状
胸骨の後方や眉毛の下の灼熱感.胃内容物の逆流感.心窩部膨満感.腹鳴.痛みなどがあります。 痛みは主に焼けるような.あるいは針が刺さるようなもので.背中.肩.首などに放散することもあります。 横になったり.甘いものや酸っぱいものを食べたりすると.症状が誘発され.悪化することがあります。 この症状は.特にスライド式食道ヘルニアでよく見られます。
2.合併症
(1)出血 食道炎やヘルニア手術などが原因で.ときに裂孔ヘルニアが出血することがあり.通常は少量の滲出血で慢性化し.貧血になることがあります。 胃や腸のヘルニアで潰瘍ができ.血を吐いたり.黒い便が出たりすることがあります。
(2) 逆流性食道狭窄症 逆流症状を有する患者さんでは.器質的狭窄が少なからず発生し.嚥下障害や嚥下痛.食後の嘔吐などの症状を引き起こします。
(3)陥入ヘルニア嚢は通常.傍食道ヘルニアに見られる。 食道ヘルニア患者において.嘔吐を伴う突然の激しい心窩部痛.完全な嚥下不能.同時出血は急性腸重積症を示唆する。
3.ヘルニア嚢の圧迫
ヘルニア嚢が大きく.心臓.肺.縦隔を圧迫すると.息切れ.動悸.咳.チアノーゼなどの症状が現れる。 食道が圧迫されると.胸骨の後ろに食べ物が停滞する感覚や.嚥下困難が生じることがあります。
審査
1.X線検査
食道裂孔ヘルニアの診断には.現在でもX線検査が主に用いられています。 可逆性食道ヘルニアの場合（特に軽症の場合）.1回の検査で陰性でも病気を除外することはできないので.疑いの強い臨床例では仰臥位で頭を下げ.足を上げるなど特殊な体位で再検査を行う必要があります。
2.内視鏡
内視鏡検査は食道ヘルニアの診断を向上させ.X線検査で補完して診断に役立てることができるようになりました。
3.食道マノメトリー
食道裂孔ヘルニアの場合.食道内圧検査で異常パターンを認め.診断の一助とすることがあります。
4.診断
比較的稀な疾患であり.特異的な症状や徴候がないため.診断は困難である。 GERDの症状があり.高齢.肥満.症状と姿勢の相関が明確な疑いのある患者さんでは真剣に考えるべきで.診断を確定するためには何らかの器具を使用する必要があります。
5.治療法
1.医療
小さなスライド式ヘルニアや軽度の逆流症状がある方に。 治療の主な原則は.ヘルニア形成の要因を排除し.胃食道逆流を制御し.食道排出を促進し.胃酸分泌を緩和または減少させることである。
(1) ライフスタイルの変化
(1)食事量を減らし.高タンパク低脂肪食を中心に.コーヒー.チョコレート.アルコールなどを避ける。
(2)頭高足低の姿勢で寝.横になるときは頭部を高くする。
前かがみ.きつい服装.嘔吐など.腹腔内圧を高めるようなことは避けてください。
肥満の人は減量に努め.慢性咳嗽や慢性便秘の人はその治療に努めましょう。 無症状の食道裂孔ヘルニアや小さな食道裂孔ヘルニアに対しては.上記の治療を適宜行うことが可能です。
(2) 薬物治療
胸痛.後胸部灼熱感.酸逆流.食後逆流などのGERD症状が既にある場合には.上記の予防策に加えて.逆流防止剤.食道粘膜保護剤.運動促進剤の投与が必要である。
2.外科的治療
(1) 手術の適応
(1) 食道裂孔ヘルニアに逆流性食道炎を併発し.内科的治療が有効でない場合。
幽門閉塞と十二指腸うっ血を伴う食道裂孔ヘルニア。
(iii) 食道傍食道裂孔ヘルニアおよび巨大食道裂孔ヘルニア。
(iv) がんが疑われる食道裂孔ヘルニア。
(2) 手術の原理
ヘルニアの内容物をリセットする。
緩んで弱くなった食道裂孔を修復する。
胃食道逆流症の予防と管理。
胃の流出路を開放しておく。
併発する合併症を治療する。
(3) 手術の方法
食道裂孔ヘルニアの治療には.主にヘルニア修復術や逆流防止手術など.多くの手術方法があります。
6.予防
気腹.慢性的な咳.習慣的な便秘など慢性的に腹圧を上昇させる要因を予防することで.食道裂孔ヘルニアの発生を抑制することができます。