臍ヘルニア.食道ヘルニア.鼠径ヘルニア.切開ヘルニア.外科的再ヘルニアなど.ヘルニアという言葉を聞いたことがあるのではないでしょうか。 食道裂孔ヘルニアもヘルニアの一種ですが.体の内部で発生するヘルニアで.外からは見えません。 食道裂孔ヘルニアとは？ 人間の体内では.胸腔と腹腔は横隔膜という平らな筋肉で仕切られている。 横隔膜には食道裂孔という穴があり.そこから食道が腹腔内に入り.胃とつながっています。 通常の場合.食道孔は食道が通るのに十分な大きさです。 しかし.先天性や後天性の様々な要因により.腹部臓器（主に胃）が横隔膜の食道裂孔を通過して胸腔内に入ることがあり.これを食道裂孔ヘルニアと呼びます。 消化器系疾患の中で最も多い疾患の一つであり.40歳未満では10％.70歳以上では70％と.年齢とともにその発症率は増加します。 女性や肥満の方.50歳以上の方に多く見られる病気です。 食道裂孔ヘルニアはどのようにして発症するのでしょうか？ 妊娠.肥満.便秘.腹水.大きな腹腔内腫瘍.激しい咳.嘔吐.頻回の噴門.習慣性便秘などの病態により.腹腔内圧が胸腔内圧を超えて著しく上昇し.腹腔内の胃が食道裂孔を通って胸腔内に上方に膨らみ食道ヘルニアが誘発されると考えられています。 また.食道胃の発達の先天性異常.後天性の食道病理.横隔膜の構造変化も食道裂孔ヘルニアの稀な原因となることがあります。 食道裂孔ヘルニアの症状について 食道裂孔ヘルニアの患者さんには無症状や軽度の症状がありますが.その程度はヘルニア嚢の大きさや食道内の炎症の程度に関係します。 一般的な症状は以下の3つです。 1.GERDの症状：食道裂孔ヘルニアはGERD発症の重要な要因である。 GERDの代表的な症状は.胸やけ.酸の逆流.腹鳴.胸痛.酸の嘔吐などである。 時に咳のかすれや喉の異物感などの非典型的な症状がありますが.これは実は食道への酸の逆流によるもので.重症の場合は食道から気管への逆流により.喘息や誤嚥性肺炎を引き起こすことがあります。 2.合併症関連症状：食道裂孔ヘルニアは.主に食道炎やヘルニア手術によって時々出血することがあり.ほとんどが少量の滲出血で慢性化し.貧血になることがあります。 逆流性食道狭窄症は.逆流症状を持つ患者さんのうち少数派ですが.器質的に発生し.食後の嚥下困難.嚥下痛.嘔吐を引き起こします。 2.ヘルニア嚢のインパクション：食道裂孔ヘルニア患者の突然の嘔吐を伴う激しい上腹部痛.完全嚥下不能.同時出血は急性インパクションを示唆する 3.ヘルニア嚢圧迫症状：ヘルニア嚢が大きく.心臓.肺.縦隔を圧迫すると.息切れ.動悸.せき.チアノーゼなどの症状が現れ.食道を圧迫すると胸骨後方の食道停滞や嚥下困難として感じることができる 4.ヘルニア嚢圧迫による症状：食道の圧迫は.食道の蠕動運動や嚥下困難として現れる。 食道ヘルニアの診断は.症状や身体検査だけでなく.バリウムX線検査.胃カメラ.腹部CT・超音波検査などの補助的な検査によって行われます。 食道裂孔ヘルニアの治療方法：1.習慣を変える：脂肪の摂取を減らす.大きなものを食べない.アルコール.カフェイン飲料.チョコレート.玉ねぎ.辛いもの.ミントなど.酸分泌や逆流を刺激する食べ物を減らす。 禁煙.減量.食後3時間寝ない.食後もっと動く.睡眠中ベッドの頭を高くする.仕事のプレッシャーを軽減する。 2.薬物療法：酸抑制剤を服用することができます。ほとんどの患者は.酸抑制剤で逆流症状を軽減またはコントロールすることができます。 また.胃力剤は.食道や胃の力を高めて症状を和らげるために服用します。 3.内視鏡手術：内視鏡的マイクロ高周波治療.経口内視鏡的ラップ形成.粘膜切除.折りたたみなどが使用可能です。 4.外科的治療：保存的治療に失敗した人は.外科的手術を受けることができます。 一般的な方法は.腹腔鏡下食道ヘルニア修復術＋ラップリングです。 内科的治療に失敗した重度の症状の患者さんには.食道裂孔を修復して逆流防止バリアーを再構築し.正常な大きさに戻すしか方法はないのです。