食道裂孔ヘルニアにはどのような検査が必要ですか？
食道裂孔ヘルニアは比較的まれで.特異的な徴候や症状がないため.診断が難しく.高齢で肥満があり.症状が明らかに姿勢と関連しているGERDの疑いのある患者さんでは.真剣に検討する必要があると思われます。
その他の補助的な検査
食道裂孔ヘルニアの診断には.現在でもX線検査が主流であるが.可逆性の食道裂孔ヘルニア（特に軽症）の場合.1回の検査で陰性でも病気を否定できないため.仰臥位で頭を下げ.足を上げるなど特殊な体位で再検査を行う必要がある。
(1)直接看板。
横隔膜上ヘルニア嚢。
(ii) 下部食道括約筋輪（リングA）の昇降と収縮。
(iii) ヘルニア嚢内の粗く蛇行した胃粘膜のひだ。
(iv) 食道胃輪（B輪）の有無。
(v) 食道-胃接合部が横隔膜孔の下に残ったまま.食道の片側にヘルニア嚢（胃嚢）を持つ食道裂孔ヘルニア。
(vi) 混合型では.大きなヘルニア嚢や胃軸捻転を伴うことがある。
(2) 間接的な標識。
(i)横隔膜食道孔の拡大（4cm以上）。
(ii) 横隔膜上ヘルニア嚢へのバリウムの逆流。
(3) 横隔膜から3cm以上上の凹環食道が短縮していること。
2.内視鏡検査 食道裂孔ヘルニアの内視鏡検査は.従来の診断に比べ診断率が向上しており.以下のような症状ではX線で補完して診断の補助を行うことができる。
(1) 食道下部の歯状線が隆起していること。
(2)食道内腔に貯留した液体。
(3)心臓の開口部の拡大および/または緩和。
(4)His角の鈍化。
(5)胃底部のライン化。
(6)横隔膜食道裂が広く弛緩している。
食道マノメトリーでは.食道裂孔ヘルニアがある場合.食道マノメトリーで異常パターンを示すことがあり.それによって主に以下のように現れる食道マノメトリー異常パターンの診断を補助する。
(1) 下部食道括約筋（LES）マノメトリーにおける二重圧力バンド。
(2) 下部食道括約筋圧（LESP）が正常値より低下する。