食道裂孔ヘルニアとは？ 胸腔と腹腔は.横隔膜という平らな筋肉の層で隔てられています。 横隔膜には食道裂孔という穴があり.ここから食道が腹腔内に入り.胃につながる。 通常の場合.食道孔は食道が通るのに十分な大きさです。 腹腔内の圧力が胸腔内の圧力よりも高い場合.その圧力差によって胃の一部が胸腔内に「吸い込まれる」ことがあり.これを食道ヘルニアと呼びます。 食道裂孔ヘルニアの兆候は？ 一部の先天性のものを除き.食道ヘルニアの多くは中高年の患者さんにみられます。 食道裂孔ヘルニアが小さい場合.初期には無症状であったり.食後の満腹感や胸の圧迫感などの軽い違和感があるだけで.自然に治ることがあります。 食道裂孔ヘルニアの患者さんは.ヘルニア嚢の大きさや食道内の炎症の程度にかかわらず.無症状であったり.症状が軽微であったりすることがあります。 食道裂孔ヘルニアの患者さんの症状を簡単にまとめると.次の3つになります。 1.胃食道逆流症状 代表的な症状は.胸焼け.酸欠.腹鳴.胸痛.酸欠嘔吐などです。 重症の場合.気管に逆流し.喘息や誤嚥性肺炎を引き起こすことがあります。 病気が進行するとヘルニアが大きくなり.食道裂孔ヘルニアの患者さんの胃がキャップのない酢の瓶のようになり.振ると胃酸がこぼれるという胃食道逆流がよりはっきりと現れるようになります。 2.合併症関連症状（1）出血：食道裂孔ヘルニアは時に出血することがあり.主に食道炎やヘルニア手術により.ほとんどが慢性的に少量の滲出血として.貧血になることがあります。 (2) 逆流性食道狭窄症：逆流性食道炎症状を有する患者さんの中には.器質的狭窄が生じ.嚥下困難.嚥下痛.食後の嘔吐を生じる方が少なからずおられます。 (3)陥入ヘルニア嚢：通常.傍食道ヘルニアに見られる。 食道裂孔ヘルニアの患者さんで.突然の激しい上腹部痛と嘔吐.完全な嚥下不能.同時の出血がある場合.急性インパクションが疑われます。 ヘルニア嚢が大きく.心臓.肺.縦隔を圧迫すると.息切れ.動悸.咳.チアノーゼなどの症状が出ることがあります。 食道が圧迫されると.胸骨の後ろに食道停滞や嚥下困難が感じられることがあります。 どのように診断するのですか？ 通常の「胃食道逆流症」よりも発症頻度が低く.特異的な症状もないため診断が難しい。 繰り返しの治療に失敗し.高齢.肥満で明らかに姿勢と関係がある症状を持つ.胃食道逆流症の疑いのある患者さんに検討する必要がある。 食道裂孔ヘルニアの診断には.症状や身体検査に加えて.胃カメラや上部消化管画像診断が従来から行われていますが.その中でもX線検査は現在でも主な診断方法として用いられています。 バリウムX線検査：最も一般的な方法は.患者さんを頭を下にして左横向きに寝かせ.胃にバリウムを入れたら.手でお腹を圧迫して息を吐かせる方法です。 胃カメラ：胃カメラは食道裂孔ヘルニアの診断において放射線検査に次いで重要である。食道裂孔ヘルニアがある場合.下部食道括約筋は弛緩し.呼気と吸気時に開き.食道胃接合点は通常の吸気時に下がるが.ヘルニアがある場合は位置が変化しないことが確認される。 逆流性食道炎と併せると.胃カメラで紅斑や潰瘍の数を観察することができます。 食道裂孔ヘルニアのリスクとは？ 食道ヘルニアの存在を無視した場合.患者の症状が緩和されなかったり.薬の服用量が減らないことが多く.患者や社会の負担が増えること.II型やIII型のヘルニアが巻き込まれると.ヘルニア内容物が壊死して出血や消化管穿孔などの重大な転帰につながること.食道の逆流や酸刺激を繰り返すと食道がんの発生率が高くなること.などが指摘されています。 食道裂孔ヘルニアはどのように治療すればよいのでしょうか？ A：内服治療（1）生活習慣の見直し：脂肪の摂取を減らす.大きなものを避ける.アルコール.カフェイン飲料.チョコレート.玉ねぎ.辛いもの.ミントなど酸の分泌や逆流を促す食べ物を減らす.禁煙.減量.食後3時間以内の睡眠を避け食後に多く動く.寝るときにベッドの頭を高くする.仕事のストレス軽減など。 (2) アシッドコントロール薬の服用：ほとんどの患者さんは.アシッドコントロール薬で逆流症状を軽減またはコントロールすることができます。 (3) 胃運動促進剤の服用：モルホリンを添加して食道や胃の運動機能を高め.症状を緩和することができる。 B：外科的治療：保存的治療が効かない場合.外科的治療が必要となる。 II型.III型ヘルニア.I型食道裂孔ヘルニアでより症状が重い患者.食道潰瘍.食道狭窄.バレット食道.食道機能検査でより重度の胃食道逆流が確認された患者.重度の出血.誤嚥性肺炎などでは.外科的治療を積極的に行う必要があります。 現在.私たちが推奨しているのは.腹腔鏡下食道ヘルニア修復術＋ラップ形成術です。 食道裂孔ヘルニア患者では.これらの疾患の発生率が著しく高い 2． 食道裂孔ヘルニアは食道の逆流防止バリアに深刻な損傷を与え.容易にコントロールできない重大な酸逆流症状を引き起こす 3． これが症状を悪化させる。 したがって.内科的治療に反応しない重度の症状の患者さんには手術が必要であり.これらの患者さんは食道裂孔を修復し.正常な大きさに戻し.逆流防止バリアを再構築するという.原因を解決しなければ手術で治療することはできないのです。